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Verbesserte Aussichten für die frühzeitige Lungenkrebstherapie

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Lungenkrebs ist die häufigste Ursache für krebsbedingte Todesfälle bei Männern und Frauen Frauen, und es ist notorisch schwierig zu behandeln, aber wie Forschungsstudien zeigen, gibt es vielversprechende neue Behandlungen am Horizont. Unsere Expertin, Dr. Heather Wakelee, leitet eine solche Studie, die neue Therapien für Lungenkrebs im Frühstadium testet.

Dr. Wakelee ist Assistenzprofessorin für Medizin in der Abteilung für Onkologie an der Stanford University und Mitglied des Stanford Cancer Center, wo sie Co-Leiterin der Lungenkrebs-Management-Gruppe ist. In diesem Interview diskutiert Dr. Wakelee Fortschritte in der Lungenkrebsforschung in den letzten fünf Jahren und warum sie sich über die Zukunft der Behandlung von Lungenkrebs im Frühstadium freut.

Warum ist Lungenkrebs so schwer zu finden und zu behandeln?

Dr. Wakelee:

Einer der wichtigsten Gründe, warum Lungenkrebs schwer zu behandeln ist, ist, dass wir in einem frühen Stadium noch nicht sehr gut darin sind, die Krankheit zu finden, so dass die meisten Menschen diagnostiziert werden, nachdem sich der Krebs bereits ausgebreitet hat und ist nicht heilbar. Auch bei Menschen, bei denen es früh gefunden wird, selbst wenn die Krankheit durch eine Operation vollständig entfernt wurde, ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie wieder auftritt, bei Lungenkrebs viel höher als bei vielen anderen Krebsarten. Und schließlich sind viele der Behandlungen, die wir haben, wie die Chemotherapie, aus Gründen, die wir nicht vollständig verstehen, bei Lungenkrebs nicht so wirksam wie bei anderen Krebserkrankungen.

Es könnte auch sein, dass wir es oft nicht tun Ich habe keine Symptome, bis der Krebs ziemlich fortgeschritten ist. Wir haben keine Schmerzrezeptoren in der Lunge, die uns sagen könnten, ob dort etwas Ungewöhnliches wächst. Und wir können unsere Lunge nicht so fühlen, wie jemand einen Brustkrebs entdecken würde. Das könnte ein Teil davon sein.

Typen und Stadien des Lungenkrebses

Dr. Wakelee:

Wir neigen dazu, Lungenkrebs in zwei große Gruppen zu gruppieren. Der erste, der am wenigsten verbreitet ist, wird als kleinzelliger Lungenkrebs bezeichnet und liegt zwischen 15 und 20 Prozent aller Lungenkrebsarten. Es heißt kleine Zelle, weil so die Zellen unter dem Mikroskop aussehen, und diese Krankheit neigt dazu, aggressiver zu sein, weil es fast nie mit einer Operation behandelt wird. In der Regel hat es sich zum Zeitpunkt der Entdeckung entweder in der Lunge oder im ganzen Körper ausgebreitet, und wir behandeln das mit Chemotherapie und Bestrahlung.

Die andere und viel häufigere Art von Lungenkrebs nennen wir nicht-kleinzelligen Lungenkrebs , wieder im Gegensatz zu der kleinen Zelle. Und bei nicht-kleinzelligem Lungenkrebs gibt es diese Hauptgruppen: Es gibt Adenokarzinom, das am häufigsten ist; Plattenepithelkarzinom; großzelliges Karzinom; und dann eine "andere" Kategorie. Die Unterschiede zwischen diesen Faktoren werden immer wichtiger, weil einige unserer neuen Behandlungen bei den verschiedenen Arten von Lungenkrebs tatsächlich anders funktionieren.

Etwa ein Drittel der Patienten wird bei einer Krankheit diagnostiziert, die wir als Frühstadium bezeichnen, und "Frühstadium" bedeutet dass es sich um eine Masse handelt, die nur in den Lungen oder in einer Masse in der Lunge ist und sich in einige Lymphknoten ausgebreitet hat, die sich auch in der Lunge befinden. In dieser Situation ist die Operation der wichtigste Teil der Behandlung.

Bei etwa einem Drittel der Patienten ist die Krankheit "lokal fortgeschritten", was bedeutet, dass sie sich in die Lymphknoten im Zentrum ausgebreitet hat Teil der Brust bekannt als das Mediastinum. Wenn das passiert, ist eine Operation allein nicht ganz so hilfreich. Es kann bei einigen Patienten Teil der Behandlung sein, aber Menschen in dieser Situation müssen eine Chemotherapie und in der Regel auch eine Bestrahlung haben.

Nahezu 40 Prozent der Patienten werden [zum Zeitpunkt der ersten Diagnose] im fortgeschrittenen Stadium oder Stadium gefunden IV-Krankheit, wo es sich entweder signifikant in beiden Lungen oder außerhalb der Lunge ausgebreitet hat. In dieser Situation sprechen wir hauptsächlich von systemischen Behandlungen wie Chemotherapie.

Mit den Zahlen ist Stadium I eine kleine Masse, die nicht zu irgendwelchen Lymphknoten gegangen ist, Stadium II ist in den Lymphknoten in den Lungen, Stadium III ist in den Lymphknoten im Mediastinum, und dann ist Stadium IV weiter entfernt Verbreitung.

Hoffnung auf besseres Lungenkrebs-Screening in der Zukunft

Dr. Wakelee:

Screening-Verfahren sind seit langem ein Problem bei Lungenkrebs. Vor vielen Jahren hatten wir die Hoffnung, dass es uns möglich sein würde, die Krankheit früher zu finden, wenn wir regelmäßig Röntgenaufnahmen von Menschen mit hohem Risiko, wie starken Rauchern, machen. Oder vielleicht, indem wir Menschen Sputum aushusten lassen, könnten wir im Sputum nach Krebszellen suchen und sie hoffentlich früher diagnostizieren. Leider, als [klinische] Studien mit diesen Techniken durchgeführt wurden, gab es keine allgemeine Verbesserung des Überlebens zwischen den Gruppen, die ein umfassenderes Screening erhielten, und denen, die dies nicht taten, und so wurden diese Bemühungen aufgegeben. Jetzt haben wir CAT (Computertomographie) Scans oder CT-Scans, und es gab laufende Tests, die regelmäßig CT-Scans für Menschen mit einem hohen Risiko von Lungenkrebs bekommen.

Es gibt Kontroversen in diesem Bereich jetzt sofort. Es gab eine Studie bekannt als die I-ELCAP (International Early Lung Cancer Action Program) Studie, die im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurde, die andeutete, dass es einen Nutzen von CT-Screening in der Gruppe von Patienten gab, die sie untersuchten, Aber es gab einige Probleme mit den in dieser Studie verwendeten Methoden. Es gibt eine weitere Studie, die gerade die Einschreibung abgeschlossen hat, die vom National Cancer Institute gesponsert wurde. Wir kennen noch keine Informationen aus dieser Studie. Hoffentlich im Jahr 2009 werden wir einige frühe Ergebnisse haben.

Ich denke jeder, der Lungenkrebspatienten behandelt, ist sehr, sehr hoffnungsvoll, dass wir am Ende einen Weg haben, die Krankheit früher zu untersuchen oder zu finden. Wo die Kontroverse liegt, ist in, ob das CT-Screening genug sein wird. Wir hoffen alle, dass wir vielleicht Bluttests haben werden, die uns auch helfen werden, und es gibt auch das Problem, dass wir nicht wissen, wen wir untersuchen sollen. Die meisten Arbeiten konzentrierten sich auf Menschen mit starken Rauchgewohnheiten, und das ist sicherlich das größte Risiko für Lungenkrebs. Aber wahrscheinlich haben ungefähr 20 Prozent der Frauen, die an Lungenkrebs erkranken, niemals geraucht und etwa 10 Prozent der Männer. Das ist eine beträchtliche Anzahl von Menschen, die ein Risiko für Lungenkrebs haben und niemals in das Screening einbezogen werden. Also das ist ein anderes Problem.

Chirurgie Plus Chemo für den frühen Stadium Lungenkrebs: Eine Heilung für einige?

Dr. Wakelee:

Die Behandlung von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs hängt vom Stadium ab. Patienten mit Krebserkrankungen im Stadium I und II, die sich noch in der Lunge befinden, werden meist operiert. Und jetzt bekommen einige von ihnen eine Chemotherapie. Patienten mit Stadium III Lungenkrebs bekommen in der Regel eine Kombination aus Chemotherapie, Bestrahlung und manchmal Operation. Und Menschen mit dem metastasierten oder Stadium IV Lungenkrebs werden meist mit der systemischen Behandlung wie Chemotherapie sowie einigen neueren Medikamenten behandelt, was wir als gezielte Therapie bezeichnen. Diese neuen zielgerichteten Medikamente wirken ein wenig anders als eine Chemotherapie, sind aber auch Behandlungen, die entweder durch Venen oder als Pillen verabreicht werden.

Die größte Veränderung in der Behandlung war in letzter Zeit die Einführung einer Chemotherapie nach der Operation, was wir adjuvante Chemotherapie nennen. Das ist etwas, von dem wir wissen, dass es seit vielen Jahren für Dickdarmkrebs und Brustkrebs hilfreich ist, und jeder nahm an, dass es bei Lungenkrebs helfen würde, aber wir hatten bis vor wenigen Jahren wirklich keine guten Daten aus klinischen Studien. Mehrere Studien in den letzten fünf Jahren haben gezeigt, dass wir mit der Chemotherapie nach der Operation mehr Menschen von ihrem Lungenkrebs heilen konnten. Der erste Versuch, der herauskam, war 2003, und dann 2004 hatten wir mehr Versuche und 2005 eine andere große Studie, die schließlich zeigte, dass, indem man Chemotherapie gab, Sie mehr Leute heilen konnten. Das war wirklich die größte Veränderung.

Auch diese Ergebnisse waren für Patienten mit einer Krankheit im Frühstadium. Chirurgie allein, für Patienten, die nur den Krebs in der Lunge selbst haben, kann bis zu 70, vielleicht sogar 80 Prozent der Patienten heilen, die wirklich kleine Tumoren haben. Sobald die Lymphknoten betroffen sind, sinken diese Heilungsraten auf 50 bis 60 Prozent [allein für die Operation], abhängig von der Größe des Tumors und davon, wie viele Lymphknoten betroffen sind. Wir haben also einen langen Weg vor uns. Es ist sehr unterschiedlich als die Heilungsrate der Operation allein für viele Brustkrebserkrankungen, zum Beispiel als Vergleich. Die Hoffnung war, dass wir mit der Chemotherapie diese Heilungsraten verbessern konnten.

Welche anderen Faktoren beeinflussen den Erfolg der Lungenkrebsbehandlung?

Dr. Wakelee:

Bei der Entscheidung, welche Patienten eine adjuvante Chemotherapie erhalten sollen, spielen viele Faktoren eine Rolle. Ein Teil davon hat mit dem Tumor selbst zu tun. Mit den bisher durchgeführten Studien wissen wir, dass eine Chemotherapie definitiv hilfreich für Patienten ist, die das Stadium II haben, bei dem der Krebs in Lymphknoten innerhalb der Lunge übergegangen ist. Wir wissen, dass es auch hilfreich für Patienten mit Lungenkrebs im Stadium III ist, die operiert wurden. Manchmal wissen wir nicht, dass die Lymphknoten im mittleren Teil der Brust, das Mediastinum, bis zur Operation Krebs haben. Und wenn das zum Zeitpunkt der Operation gefunden wird, wissen wir, dass diese Patienten definitiv auch mit der Chemotherapie geholfen werden.

Wir wissen nicht, ob Patienten mit Stadium I Lungenkrebs, diejenigen, die keine Lymphknoten haben beteiligt sind, Mit der Chemotherapie wird so viel geholfen. Vielleicht werden Patienten mit größeren Tumoren geholfen, aber das ist ein Bereich, in dem einige der [klinischen] Studien Vorteile gezeigt haben, andere nicht. Es hängt auch etwas von der Größe des Tumors ab. Das ist also der Tumorteil.

Und dann haben die Patienten offensichtlich erheblich mit einbezogen. Menschen, die sich sehr gut von einer Operation erholen, werden Chemotherapie viel besser vertragen als Menschen mit langer Genesungszeit. Also, wenn jemand sich innerhalb von ein oder zwei Monaten ziemlich gut erholt hat, würden wir eine Chemotherapie anbieten. Und wenn jemand nach zwei Monaten immer noch eine schwere Zeit hat, ist das wahrscheinlich jemand, der mehr Schaden nimmt als durch Chemotherapie.

Wir schauen uns auch an, welche anderen medizinischen Probleme jemand hat. Alter kann auch ein Faktor sein. Obwohl in mindestens einer der kürzlich berichteten Studien eine starke adjuvante Chemotherapie befürwortet wurde, definierten sie ältere Patienten als solche über 65 und stellten fest, dass sie genauso viel Nutzen hatten wie die jüngeren Patienten. Es ist also nicht nur das Alter, auch wenn das Alter bei manchen Menschen ein Hinweis auf ihren anderen Gesundheitszustand sein kann. Ich denke, für Leute, die älter als 80 sind, würden die meisten ziemlich vorsichtig sein, wenn sie Chemotherapie anbieten, es sei denn, es ist jemand, der immer noch jeden Tag joggt. Aber für Menschen in ihren Siebzigern werden die meisten Lungenkrebspatienten, die operiert werden können, auch fit genug sein, um eine Chemotherapie zu tolerieren.

Verwendung von mehr als einem Chemotherapeutikum zur Behandlung von Lungenkrebs

Dr. Wakelee:

Wir beginnen die Chemotherapie etwa einen oder zwei Monate nach Abschluss der Operation und die Patienten hatten Zeit sich zu erholen. Manchmal verlängert sich das auf vielleicht drei Monate nach der Operation, aber darüber hinaus wissen wir nicht, wie viel die Chemotherapie helfen könnte. Das ist also das Fenster. Die Behandlungen selbst dauern ungefähr drei Monate. Der größte Teil der Behandlung wird intravenös alle drei Wochen für insgesamt etwa vier Behandlungszyklen intravenös verabreicht, so dass die Behandlungsdauer insgesamt etwa 12 Wochen beträgt.

Normalerweise kann ein Chemotherapeutikum gut funktionieren. Aber bei Lungenkrebs wissen wir von Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung, dass eine Kombination aus zwei Medikamenten besser ist als eine. Und wenn Sie ein drittes traditionelles chemisches Medikament, zumindest im fortgeschrittenen Stadium des Lungenkrebses, hinzufügen, fügt das nur Nebenwirkungen hinzu, ohne die Wahrscheinlichkeit zu erhöhen, dass es funktioniert. Das ist bei verschiedenen Erkrankungen anders, aber bei Lungenkrebs ist es spezifisch.

Nebenwirkungen, die Patienten mit einer Chemotherapie erwarten können

Dr. Wakelee:

Fast immer in der adjuvanten (postoperativen) Behandlung, in der frühen Phase, verwenden wir ein Medikament namens Cisplatin (Platinol), und das ist eine Chemotherapie Droge, die schon seit langer Zeit, die auf der Ebene der funktioniert die DNA [Desoxyribonukleinsäure, das genetische Material der Zelle]. Es wird oft in Kombination mit einem zweiten Medikament gegeben, und es gibt mehrere, die verwendet wurden. Der am häufigsten verwendete in der adjuvanten Behandlung wird Vinorelbin (Navelbine) genannt, und das ist eine Droge, die auch intravenös gegeben wird. Sie werden beide am ersten Tag zusammen gegeben. Das Vinorelbin muss etwas häufiger gegeben werden, also wird es auch eine Woche später gegeben.

Andere Medikamente, die wir suchen, weil wir sie in der metastatischen Umgebung verwenden, sind die Taxane, wie Paclitaxel (Taxol) und Docetaxel (Taxotere), und es gibt auch ein Medikament namens Gemcitabine (Gemzar). Auch dies sind alles traditionelle Chemotherapeutika, die auf verschiedenen Ebenen an der DNA arbeiten, obwohl die Taxane ein bisschen anders sind, wenn sie funktionieren, aber es kommt wieder auf die DNA zurück.

Die größte Nebenwirkung bei allen Chemotherapie-Medikamenten , die traditionellen Chemotherapeutika, beeinflussen das Knochenmark, was bedeutet, dass die Spiegel der weißen Blutkörperchen, die normalerweise Infektionen bekämpfen, sinken. Die roten Blutkörperchen können auch abfallen, wodurch Menschen blutarm werden. Die Blutplättchen, die an der Blutgerinnung beteiligt sind, können ebenfalls etwas abfallen. Und all diese Effekte sind alles, was wir als vorübergehend bezeichnen, was bedeutet, dass sie nach der Chemotherapie etwa eine Woche lang auftreten werden und dann von alleine besser werden. Das sind Dinge, die wir genau verfolgen und meist gut behandeln können. Es gibt einige Medikamente, die gegeben werden können, um dies bei Bedarf auch entgegenzuwirken.

Chemotherapie hat auch einen guten Ruf für Übelkeit und Erbrechen, und diese Nebenwirkungen sind sicherlich eine Möglichkeit. Aber in den letzten Jahren wurden sehr gute Medikamente entwickelt, um Übelkeit und Erbrechen zu bekämpfen. Das ist selten so ein Problem wie in der Vergangenheit.

Das Cisplatin kann die Nieren beeinträchtigen, und wir müssen es überwachen Nierenfunktion und stellen Sie sicher, dass Menschen eine Menge Flüssigkeit bekommen. Aber damit sind wir normalerweise ziemlich sicher. Es gibt auch Auswirkungen auf die Nerven, was wir Neuropathie nennen - Taubheit und Kribbeln in den Händen und Füßen. In der Regel wird es auch besser, obwohl es nach der Chemotherapie manchmal nicht ganz besser wird, und nach denen wir auch suchen. Und dann gibt es eine Handvoll anderer Probleme, die viel seltener auftreten können.

Wenn jemand eine Chemotherapie durchmacht, beobachten wir ihn sehr genau. Wir sehen Menschen mindestens alle drei Wochen zurück und sprechen über Nebenwirkungen und nehmen gegebenenfalls Anpassungen in der Dosierung vor.

Klinische Studie soll Krebswachstum nachweisen können blockiert werden

Dr. Wakelee:

Die Art und Weise, wie wir bei der Behandlung von Lungenkrebs, wirklich jedem Krebs, voranschreiten können, ist die Durchführung klinischer Studien. Und die meisten Studien sind darauf ausgerichtet, zu untersuchen, wie wir von dem, was wir wissen, zum Standard der Pflege auf die nächste Stufe übergehen. Wenn ich also mit meinen Patienten in der Klinik rede, spreche ich immer mit ihnen darüber, dass wir bis vor fünf Jahren nicht wussten, dass wir bei Patienten, die ihren Lungenkrebs entfernt hatten, überhaupt eine Chemotherapie geben würden, bis wir Studien hatten, an denen die Menschen erkrankten Chemotherapie oder nicht, und daraus haben wir gelernt, dass eine Chemotherapie hilfreich war. Jetzt, da wir wissen, dass die Chemotherapie hilfreich ist, bieten alle laufenden Studien eine Chemotherapie für alle an, bieten aber jetzt einigen Patienten in der Studie zusätzliche Medikamente an und versuchen herauszufinden, ob die zusätzlichen Medikamente zur Chemotherapie beitragen können.

Der Versuch, dass Ich renne gerade auf eine Droge namens Bevacizumab. Der Handelsname ist Avastin, und dieses Medikament ist ein Antikörper. Wie bei den meisten Chemotherapien werden auch Antikörper über die Vene verabreicht. Dieser Antikörper blockiert den so genannten VEGF oder vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor und VEGF ist ein sehr wichtiges Molekül bei der Entwicklung neuer Blutgefäße. Wie steht das mit Krebs? Nun, alle Krebszellen müssen, damit ein Tumor auf eine bestimmte Größe wachsen kann, Blutgefäße bekommen, um in sie zu kommen. Und wenn Sie diese neuen Blutgefäße blockieren können, blockiert das den Wachstum des Krebses.

Bei Patienten mit metastasierendem Lungenkrebs wissen wir, dass die Chemotherapie durch die Zugabe von Bevacizumab zur Chemotherapie besser funktioniert. In dieser Situation könnte es ein wenig anders funktionieren, als das Blutgefäßwachstum tatsächlich zu blockieren, aber nichts desto trotz wissen wir definitiv, dass es in mehreren Studien funktioniert hat. Es erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass der Tumor schrumpft, erhöht die Zeit bis der Krebs wieder anfängt zu wachsen und verbessert das Überleben in mindestens einer der großen Studien. Mit diesem Wissen machte es Sinn, Bevacizumab einzunehmen und zu sehen, ob wir mehr Menschen damit heilen können, indem wir es in die Frühphase der Behandlung bringen, wo Patienten bereits ihre Krebserkrankungen entfernt haben, viele von ihnen sind geheilt, aber wir brauchen sie noch um diese Heilungsraten zu verbessern.

In der laufenden Studie erhält jeder, der an der Studie teilnimmt, die Standard-Chemotherapie, die wir mit diesem Cisplatin-Präparat und entweder Vinorelbin oder Docetaxel oder Gemcitabin besprochen haben, und dann erhält die Hälfte der Patienten im Versuch auch Bevacizumab.

Wie biologische Behandlungen "schlechtes Verhalten" von Krebszellen stoppen

Dr. Wakelee:

Biologics unterscheiden sich von der herkömmlichen Chemotherapie dadurch, dass sie ein anderes Ziel verfolgen, das die Krebszelle auf eine Weise bewegt, die wir nicht mögen. Die traditionellen Chemotherapien konzentrieren sich auf die Herstellung neuer DNA, und wenn man sie blockiert, sterben die Krebszellen ab. Die neuen Biologika konzentrieren sich auf etwas anderes, das dazu führt, dass sich die Krebszelle schlecht benimmt, wie ich bereits erwähnte. Bevacizumab (Avastin) wirkt auf der Ebene der Blutgefäße. Wenn wir die Bildung von Blutgefäßen blockieren können, wird dadurch die Tumormasse schrumpfen und die Chemotherapie besser funktionieren.

Einige der neuen Targeva-Wirkstoffe, wie Erlotinib, wirken auf der Ebene verschiedener Proteine sind auf der Oberfläche von Zellen, insbesondere Krebszellen. Dieses Medikament, Erlotinib, geht nach dem, was der epidermale Wachstumsfaktor-Rezeptor oder EGFR genannt wird, und es gibt andere Mittel, die darauf abzielen. Es werden auch Hunderte neuer Verbindungen entwickelt, die sich auf andere Proteine ​​konzentrieren, die entweder in Krebszellen häufiger vorkommen oder nur in Krebszellen vorkommen. Und wenn Sie sie blockieren können, greifen Sie eher die Krebszelle an und schädigen nicht so viele normale Zellen.

In dieser Studie verwenden wir Bevacizumab, weil es das erste Medikament war, von dem gezeigt wurde, dass es die Chemotherapie verbessert bei metastasierender Erkrankung. Es gab Dutzende von Studien, bei denen eine Chemotherapie mit oder ohne neuen Wirkstoff X, Y oder Z untersucht wurde, und bis Bevacizumab hatte keiner von ihnen eine Verbesserung des Überlebens gegenüber der Chemotherapie allein gezeigt. Als die Studie herauskam, dass Bevacizumab das Überleben verbessern konnte, wenn es bei Patienten mit metastasierten Erkrankungen zur Chemotherapie gegeben wurde - nicht heilend, aber den Menschen länger zu helfen - machte es Sinn, dieses Medikament dann in die Frühphase der Krankheit zu bringen Wir hatten gehofft, dass wir mehr Menschen heilen könnten.

Außerdem, weil das Medikament das Blutgefäßwachstum blockiert, hoffen wir, dass es in der Situation, in der nur ein paar schwimmende Tumorzellen entkommen, noch besser funktioniert zum Zeitpunkt der Operation oder vor der Operation und hängen im Körper. Wenn wir sie davon abhalten können, zu wachsen und Blutgefäße zu ziehen, um sich zu teilen und dann zu einer großen Tumormasse zu werden, dann werden wir hoffentlich mehr Menschen auf diese Weise heilen können.

Gemischte Ergebnisse zu Biologika in Abhängigkeit vom Lungenkrebs-Stadium

Dr. Wakelee:

Wir haben noch nicht viele Daten über Biologika zur Behandlung von Lungenkrebs im Frühstadium. Am nähesten wir haben eine Studie bei Patienten mit Stadium III-Krankheit, die in der Mitte der Brust, dem Mediastinum beteiligt waren. Diese Patienten wurden mit Chemotherapie und Bestrahlung behandelt, und dann bekam die Hälfte von ihnen eine biologische, bekannt als Gefitinib (Iressa), die Erlotinib ähnlich ist, und die Hälfte von ihnen bekam nur eine Placebopille. Und in dieser Studie, aus Gründen, die wir nicht verstehen, waren die Patienten, die das Gefitinib erhielten, nicht so gut wie diejenigen, die es nicht bekamen. Dies ist sicherlich ein Wort der Vorsicht und eine weitere Erinnerung daran, warum es so wichtig für uns ist, die klinischen Studien durchzuführen. Wir können nicht davon ausgehen, dass etwas in einem anderen Krankheitsstadium funktionieren wird, nur weil wir wissen, dass es bei metastasierten Erkrankungen funktioniert.

Ich bin jedoch sehr, sehr zuversichtlich, dass die Behandlungen mit Bevacizumab, einem Impfstoff, durchgeführt werden Eine Studie, die im Frühstadium der Krankheit untersucht wird, und eine laufende adjuvante Studie mit Erlotinib werden alle vielversprechend sein. Ich bin offensichtlich voreingenommen gegenüber Bevacizumab, aber ich denke, dass es viel Raum für Hoffnung gibt, dass wir damit die Heilungsraten noch weiter verbessern können.

Teilnahme an klinischen Studien für Lungenkrebs im frühen Stadium

Dr . Wakelee:

Unsere Studie steht allen offen, die einen Lungenkrebs haben, der durch eine Operation vollständig entfernt wurde. Es ist sehr wichtig, dass wir das Stadium des Patienten kennen, was bedeutet, dass, wenn ein Patient eine Operation wünscht, sie mit den Chirurgen überprüfen müssen, dass die Lymphknoten, die sich in diesem Mediastinum befinden, zum Zeitpunkt der Operation abgetastet werden das hilft uns zu wissen, in welchem ​​Stadium sie sind.

Jeder, der einen Lungenkrebs im Stadium I, II oder III hat, kann an dem Versuch teilnehmen, wenn er ansonsten in guter Verfassung ist. Menschen, die eine schwere Herzerkrankung haben, lassen wir nicht zu, denn wenn Sie darüber nachdenken, blockiert Bevacizumab die Blutgefäßbildung. Wenn Sie Herzprobleme haben, benötigen Sie wahrscheinlich ein wenig mehr Blutgefäßbildung, besonders im Herzbereich. Wir wollen Menschen nicht in Gefahr bringen. Auch bei jemandem mit einer Schlaganfallsgeschichte besteht die gleiche potentielle Besorgnis. Wir wollen niemanden vor Gericht stellen, der einem höheren Risiko ausgesetzt ist, weil er einen Schlaganfall hat. Aber sonst Patienten mit Tumoren des Stadiums I, die mindestens vier Zentimeter groß sind - und das ist wegen der früheren Studien, die zeigen, dass wir den Patienten mit kleineren Tumoren nicht so viel geholfen haben - und jeder mit Stadium II und Stadium III-A Lunge Krebs.

Es ist immer am besten, mit Ihrem Arzt zu sprechen, und zwar mit dem Chirurgen, aber fast jeder mit einem resezierten Lungenkrebs sollte sich mit einem Onkologen treffen. Sie könnten sich dafür entscheiden, überhaupt keine Behandlung zu bekommen, aber sprechen Sie zumindest mit den Menschen, die die Behandlung tatsächlich geben, um mehr darüber zu erfahren. Die meisten Ärzte in diesem Land sind sich dieser Studie bewusst. Wir haben fast 700 Standorte im ganzen Land, die für Patienten offen sind. Es gibt viele Informationen auf einer Website des National Cancer Institute namens clinicaltrials.gov. Um nach unserer speziellen Studie zu suchen, suchen Sie nach dem Namen der Studie, E1505.

Die Vorteile und Risiken der Teilnahme an einer klinischen Studie

Dr. Wakelee:

Die Vorteile der Teilnahme an Studien sind die Möglichkeit, Zugang zu Medikamenten zu haben, die auf andere Weise nicht verfügbar sind. Auch die Patienten in klinischen Studien werden ein wenig genauer beobachtet. Und zusätzlich zu Ihrem Arzt und den Krankenschwestern haben Sie auch die Leute, die an der Studie arbeiten, die Ihnen helfen können, was eine sehr gute Sache sein kann. Ich denke, dass es wichtig ist, sich so zu fühlen, als würde man sich wirklich darauf konzentrieren, sich selbst zu helfen, aber etwas tun, um anderen zu helfen, die an der gleichen Krankheit leiden, sollte nicht heruntergespielt werden. Das ist ziemlich wichtig.

Risiken? Nun, mit jeder Behandlung für Krebs gibt es leider Risiken. Wir haben noch keine Behandlungen entwickelt, die keine Nebenwirkungen haben, und mit den klinischen Studien wissen wir es manchmal nicht. Wir kennen nicht alle möglichen Nebenwirkungen eines Medikaments schon zu Beginn der Entwicklung. Es gibt eine Menge Unsicherheit. Und wir wissen auch nicht immer, dass die Behandlung besser ist als der Standard der Versorgung.

Versuche werden sehr sorgfältig entworfen, um sicherzustellen, dass Menschen mindestens den Standard angeboten werden, und wir versuchen, sie so zu gestalten, wie Sie Sie werden entweder den Standard der Behandlung bekommen, den Sie bekommen würden, wenn Sie nicht in der Studie wären, oder Sie werden den Standard der Pflege und noch etwas anderes bekommen. Nun, gelegentlich, wenn wir in einer Situation sind, in der es keinen zugelassenen Agenten gibt, wo es nichts gibt, von dem wir wissen, dass es hilft, gibt es immer noch einige placebokontrollierte Studien, aber das ist normalerweise nicht die Situation. Wenn Sie an einer klinischen Studie teilnehmen, werden Sie wissen, ob Sie an einer Studie teilnehmen, die ein Placebo beinhaltet oder nicht. Das ist eine der wichtigsten Dinge, die Sie mit Ihrem Arzt besprechen sollten, wenn Sie sich eine Studie anschauen.

Lungenkrebs bleibt eine sehr herausfordernde Krankheit, aber wir machen definitiv Fortschritte. In den letzten fünf Jahren haben wir viele neue zielgerichtete Wirkstoffe für Krankheiten im fortgeschrittenen Stadium entwickelt. Wir haben auch den Beginn einer Zeit gesehen, in der wir in der Lage sind, eine adjuvante Therapie zu verwenden, und wir können uns jetzt darauf konzentrieren, Menschen individueller zu behandeln. Das sind Bereiche sehr spannender Forschung. Ich denke, dass, während wir weiter voranschreiten, die laufenden klinischen Studien wirklich wegweisend sind, uns zu helfen zu wissen, wo man hingeht.

Mehr Informationen über Lungenkrebs

Wenn Sie mehr über Behandlungsfortschritte für wissen möchten Lungenkrebs im Frühstadium, hören Sie den gesamten Webcast der Forschung Fortschritte: Ändern der Behandlung von Lungenkrebs im frühen Stadium.

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Letzte Aktualisierung: 24.07.2008

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