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Die Rationierung der Hepatitis-C-Behandlung in Amerika

Wir respektieren Ihre Privatsphäre. Viele Amerikaner warten auf den Zugang zu neuen Medikamenten, die Hepatitis C heilen können. Nick White / Corbis

FAST FACTS

Die neuesten antiviralen Medikamente können chronische Hepatitis C bei über 90 Prozent der Patienten heilen.

Medicaid deckt eine Million Menschen mit Hepatitis C ab, begrenzt aber scharf die Abdeckung neuerer Behandlungen.

Viele Ärzte glauben, dass jeder, der mit dem Virus infiziert ist, behandelt werden sollte mit den neuen Medikamenten.

Ausschließlichkeitsabkommen zwischen Apothekennutzungsmanagern und den Herstellern der teuren neuen Hepatitis C-Droge haben einige Leute gehofft, daß Konkurrenz die Preise niederdrückt. Aber Ärzte und Befürworter für Hepatitis-C-Patienten sagen, diese Geschäfte haben wenig dazu beigetragen, den Zugang zu diesen Heilmitteln für die Patienten, die sie brauchen, zu verbessern.

"Es ist Maserati und Ferrari haben einen Preiskampf", sagt Peter Bach, MD, Direktor von das Center for Health Policy and Outcomes am Memorial Sloan Kettering Cancer Center in New York City, das ausführlich über die Preisgestaltung von Medikamenten geschrieben hat. Listenpreise für neue Hepatitis-C-Behandlungen beginnen bei $ 83.000 und steigen von dort aus, sind aber etwa 10-mal so hoch, wie sie sein sollten, sagt Dr. Bach. "Das sind immer noch enorm teure Medikamente, und ein echter Preiskampf hätte wahrscheinlich eine ganz andere Dynamik."

Ärzte und Patientenvertreter sind optimistisch, dass im Dezember 2014 ein Deal zwischen Express Scripts und dem Arzneimittelhersteller AbbVie zur Abdeckung der Hepatitis angekündigt wurde C Medikation Viekira Pak, ohne den Zugang der Patienten zum Medikament einzuschränken. Während der Deal auch einen nicht veröffentlichten Preisnachlass für Express Scripts beinhaltet, ist das für die Patienten nicht wichtig, sagt Camilla Graham, MD, Assistenzprofessorin für Medizin am Beth Israel Deaconess Medical Center in Boston.

"Aus meiner Sicht, ich egal, was der Preis ist. Was zählt ist, dass es ein Preis ist, der den Patienten, die ich Zugang zu diesem Medikament haben möchte, eine Behandlung mit diesem Medikament ermöglicht ", sagt Dr. Graham.

Die für Hepatitis-C-Medikamente im Jahr 2014 ausgegebene Menge betrug mehr als 700 Prozent Laut einem Bericht über Drogentrends ist dies in den Vereinigten Staaten höher als im Jahr 2013.

"Ich bin ein wenig besorgt, wenn wir Exklusivverträge haben und keine dieser Preiskürzungen, die der Zahler vom Pharmaunternehmen erhält "Das ist ein einfacher Zugang", sagt Dr. Stacy Trooskin, Assistenzprofessorin für Infektionskrankheiten und HIV-Medizin an der Drexel University in Philadelphia.

Der neueste Deal, der in Kürze von CVS veröffentlicht wurde Lediglich die Hepatitis-C-Medikamente Harvoni und Sovaldi des Medikamentenherstellers Gilead decken sich mit Hepatitis-C-Patienten mit privater, arbeitgeberbasierter Versicherung mit von Express Scripts verwalteten Apothekenleistungen. CVS hat nicht bekannt gegeben, ob es im Rahmen seiner Vereinbarung auch Einschränkungen des Zugangs zu den Medikamenten aufheben wird.

Zugang zu neuen Medikamenten für Medicaid-Patienten beschränkt

Keine dieser Ankündigungen wird es Patienten auf Medicaid erleichtern, die dies tun für ein Drittel der 3 Millionen Hepatitis-C-Patienten in den Vereinigten Staaten - um die neuen Medikamente zu bekommen. Sie stehen immer noch vor einem verrückten Quilt von Zugangsbeschränkungen zu den teuren Medikamenten, da jeder Staat sein eigenes Medicaid-Programm betreibt und keiner über das Budget verfügt, um sie zu ihrem Listenpreis zu decken.

  • Einige Staaten decken nur die Medikamente für Patienten ab mit schwersten Lebernarben.
  • Viele sagen auch, dass die Patienten die Medikamente von einem Leberspezialisten verschrieben werden müssen.
  • Patienten mit Drogenmissbrauchsproblemen müssen Nüchternheit nachweisen, um abgedeckt zu werden.

Ryan Clary, geschäftsführender Direktor der National Viral Hepatitis Roundtable, eine Interessenvertretung Koalition für Patienten mit Hepatitis in Washington, DC, sagt, die Abweisung der Behandlung von Patienten, die nicht "sauber" sind, ist diskriminierend. "Hepatitis C ist eine Krankheit, die viele Menschen betrifft, die Medikamente einnehmen oder bereits konsumiert haben, und das ist die Realität. Wir möchten, dass dies als gesundheitliches Problem zwischen Arzt und Patient behandelt wird ", sagt Clary. Während Versicherer argumentieren, dass Patienten nüchtern sein müssen, um Medikamente wie vorgeschrieben einzunehmen, stellt Clary fest, dass viele Ärzte erfolgreich Patienten behandeln, die mit den neueren, heilenden Medikationen nicht nüchtern sind.

Das Medicaid-Programm in Pennsylvania beispielsweise beschränkt den Zugang zu den neuen Hepatitis C-Medikamenten auf Patienten mit schwersten Leberschäden - und diese Patienten müssen nüchtern sein. "Patienten müssen nachweisen, dass sie vor Beginn der Therapie auf Drogen und Alkohol verzichtet haben", sagt Dr. Trooskin. "Diese zwei Dinge zusammen haben es sehr schwierig gemacht, die Droge einfach für alle unsere Patienten zu bekommen", fügt sie hinzu. "Wir hatten andere Patienten, denen Drogen vorenthalten wurden, nur weil sie Marihuana im Urin haben, und sie sind an alle anderen empfohlenen Medikamente gebunden."

"Wir stellen fest, dass dies unsere ärmsten und unverhältnismäßig kleinen Patienten sind werden durch die Beschränkungen, die Medicaid hat, nachteilig beeinflusst, und sie sind gewöhnlich in diesen Einschränkungen unerschütterlich ", sagt Trooskin.

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Wahl der Behandlung vs. Rationierung der Pflege

"Worauf es wirklich ankommt, ist der Kampf zwischen der Wahl der Behandlung. Können wir wählen, welche Behandlung wir verwenden möchten, oder den Zugang zu dieser Behandlung? Können wir jeden behandeln, der mit Hepatitis C zu uns kommt? ", Fragt Graham. "Normalerweise haben wir eine Wahl in diesen beiden Bereichen." Aber wenn er gezwungen wird, einen auszuwählen, sagt Graham: "Ich würde jeden Tag Zugang zu Behandlung wählen."

Jedes Viekira Pak-Rezept, das Graham hat geschrieben für ihre Medicaid-Patienten wurde abgelehnt. "Die Dinge laufen nicht so gut, und Massachusetts, ich werde sagen, hat den besten Zugang von jedem Staat. Unsere Medicaid hat keine lächerlichen Einschränkungen ", sagt sie. "Ich nenne sie Einschränkungen, aber es ist wirklich eine Rationierung. Wir sehen eine Rationierung der Versorgung für Hepatitis C, wie ich es noch nie in der US-Medizin gesehen habe. "

Ärzte sagen, dass sie eine Rationierung der Hepatitis-C-Versorgung wie nie zuvor sehen.
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Im Herzen der Englisch: bio-pro.de/en/region/stern/magazin/...0/index.html Die Frage ist, ob jeder mit Hepatitis C eine kurative Behandlung erhalten soll, da die meisten nicht zu schweren Leberschäden führen, sagt Bach. Etwa 10 bis 15 Prozent der Menschen mit chronischer Hepatitis C-Infektion entwickeln eine Zirrhose. Aber viele Ärzte, die Patienten mit Hepatitis C behandeln, fühlen sich stark, dass jeder mit dem Virus, der geheilt werden will, eine kurative Behandlung bekommen sollte. Gerade jetzt können sich viele es einfach nicht leisten. Aber mit ein wenig Forschung und Know-how ist es möglich, Wege zu finden, um für teuere Hepatitis-C-Medikamente zu bezahlen.

"Es wird eine sehr neue Herangehensweise und ein Zusammenkommen aller Parteien erfordern Lösung - für jeden, der es braucht, zur Behandlung zu kommen - das sind alle, die positiv sind ", sagt Trooskin. Letzte Aktualisierung: 16.12.2015

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