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Wenn eine Patientin zu ihrem Partner wird

Wir respektieren Ihre Privatsphäre. Schwester Stephanie Buxhoeveden weiß zu schätzen, dass ihr Arzt ein Team aufgenommen hat Ansatz zur Behandlung ihrer Multiplen Sklerose.

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Stephanie Buxhoeveden war eine 25-jährige Krankenschwester und Doktorandin, als sie vor drei Jahren an Multipler Sklerose erkrankte. "Obwohl ich selbst Gesundheitsdienstleister bin, hat es eine Weile gedauert, Entscheidungen zu treffen", erinnert sie sich. Mit der Unterstützung ihres Arztes wurde Buxhoeveden aktiv in alle Entscheidungen über ihre Behandlung einbezogen. "Ich wusste zu schätzen, dass mein Arzt einen Teamansatz verfolgte", sagt sie. "Es gibt Ihnen wirklich ein Gefühl der Kontrolle."

Für Patienten wie Buxhoeveden ist eine treibende Kraft in ihrer Behandlung ein Prinzip, das als Shared Decision Making (SDM) bekannt ist. "Shared Decision Making bedeutet, das Wissen der Patienten zu erweitern und an ihrer eigenen Versorgung teilzuhaben", sagt Sanjai Sinha, MD, Assistenzprofessor für Medizin und Leiter des Care Management Programms am Weill Cornell Medical College.

Die Informed Medical Decisions Foundation beschreibt "geteilt" Entscheidungsfindung als "ein kollaborativer Prozess, der es Patienten und ihren Leistungserbringern ermöglicht, Entscheidungen im Gesundheitswesen unter Berücksichtigung der besten verfügbaren wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie der Werte und Präferenzen des Patienten zu treffen." Entscheidungen wie die Abwägung der Vorteile und Risiken von Statinen zu verhindern Herzkrankheiten, oder die Wahl zwischen Operation und Strahlentherapie bei Krebs, werden kollaborativ getroffen, je nachdem, was für den Patienten am wichtigsten ist.

Ein traditionelles Gesundheitsmodell geht davon aus, dass es klare und logische Maßnahmen gibt, die Patienten und ihre Ärzte befolgen müssen. sagt R. Sean Morrison, MD, Co-Direktor der Patty und Jay Baker National Palliativ Care Center und bekennen oder von Geriatrie und Palliativmedizin an der Icahn School of Medicine am Berg Sinai. "In Wirklichkeit ... geht noch viel mehr hinein", fügt Dr. Morrison hinzu, etwa zu Fragen der Lebensqualität.

Gemeinsame Entscheidungsfindung "erfordert, dass Ärzte ihr Wissen mit der Fähigkeit zur einfühlsamen Kommunikation mit einem Patienten nutzen" sagt Michael R. Gionfriddo, PharmD, von der Mayo Clinic Shared Decision Making National Ressource Center. "Der beste Weg, Patienten zu helfen, besteht darin, sie mit dem Wissen über ihre medizinischen Zustände zu bewaffnen, ihre Werte und Vorlieben zu erkennen und sie zu motivieren, die bestmöglichen Entscheidungen zu treffen", sagt Dr. Sinha.

In Buxhoevedens Fall musste sie einige schwierige Entscheidungen darüber treffen, welche Medikamente sie nehmen sollte. "Jedes Medikament hat Nebenwirkungen", sagt sie. Bei der Auswahl der anderen geht es darum, "was man tolerieren kann oder was man toleriert und welche Vorteile und Risiken es hat."

Herausforderungen für Patienten und Ärzte

Während die gemeinsame Entscheidungsfindung an Dynamik gewinnt, ist ihr kollaborativer Ansatz gefragt stellt Herausforderungen für Patienten und ihre Gesundheitsteams dar.

Eine der wichtigsten Herausforderungen für Gesundheitsdienstleister ist es, die Bedürfnisse ihrer Patienten im Entscheidungsprozess zu verstehen, so Morrison. "Die meisten Menschen wollen mit einbezogen werden", sagt er, aber nicht immer auf die gleiche Weise. "Einige [Patienten] wollen die Details; Andere wollen nur das große Ganze. "

Wie Gionfriddo von der Mayo Clinic sagt:" Eine gemeinsame Entscheidungsfindung erfordert aussagekräftige Gespräche darüber, wie Behandlungsoptionen zu den Werten und Lebensumständen einer Person passen und schließt eine Vereinbarung über ein bestimmtes Vorgehen macht Sinn für diesen Patienten. "Aber, fügt er hinzu," die erforderlichen Kommunikationsfähigkeiten sind in der medizinischen Ausbildung nicht so ausgeprägt wie das klinische Wissen, und daher haben viele Kliniker nicht so viel Erfahrung mit oder Komfort für die Art der Kommunikation erforderlich für die gemeinsame Entscheidungsfindung. "

In ähnlicher Weise sind Patienten möglicherweise nicht bereit, am Entscheidungsprozess teilzunehmen, obwohl die Forschung darauf hinweist, dass eine begrenzte Beteiligung von Patienten die Wahrscheinlichkeit für schlechtere Ergebnisse erhöht. "Manche Patienten empfinden die Verantwortung, Entscheidungen zu treffen, als zu belastend. Es ist zu viel Arbeit oder Last ", sagt Glyn Elwyn, MD, Professor am Dartmouth Institut für Gesundheitspolitik und klinische Praxis in Hannover, New Hampshire.

" Ich denke, ein guter Kliniker kann damit umgehen, indem er fragt:, Wie passt das in dein Leben? Selbst wenn der Arzt die Entscheidung trifft, ist er immer noch von der Meinung des Patienten überzeugt ", sagt Dr. Elwyn. "Es geht nicht darum, den Patienten die alleinige Verantwortung zu übertragen. Ich empfehle das nicht. "

Für die Patienten ist" Wissen ist Macht ", sagt Kathleen Costello, Vizepräsidentin der Interessenvertretung, Dienstleistungen und Forschung im Gesundheitswesen bei der National Multiple Sklerose Society. "Wenn Sie informiert sind, können Sie sicherer auf Ihren Arzt zugehen."

Vorteile von Entscheidungshilfen

Patienten helfen, besser über ihre Gesundheit und Behandlungsmöglichkeiten informiert zu werden, sind Entscheidungshilfen, die gedruckte Materialien kombinieren , Videodemonstrationen und Risikorechner. "Entscheidungshilfen, die jetzt online reichlich vorhanden sind, sind nützlich, um Patienten zu helfen, sich in ihren Entscheidungen sicher zu fühlen", sagt Sinha.

Eine Bestimmung des Affordable Care Act (ACA) in Abschnitt 3506 fordert die Entwicklung eines Programms zur Entwicklung , zertifizierte Patientenentscheidungshilfen zu testen und zu verbreiten. Laut einem Bericht im British Medical Journal (BMJ) wurden bisher über 500 Entscheidungshilfen entwickelt. Viele davon sind auf Websites wie Maos Shared Decision Making Nationalressourcenzentrum, dem Dartmouth-Hitchcock-Zentrum für gemeinsame Entscheidungsfindung und der Agentur für Forschung und Qualität im Gesundheitswesen verfügbar.

Forschung, einschließlich eines Berichts aus dem Jahr 2013 im The New England Journal of Medicine , schlägt vor, dass Patienten, die Entscheidungshilfen verwenden, "weniger invasive chirurgische Optionen und eine konservativere Behandlung wählen". Das hat bei einigen Eingriffen wie Hüft- und Knieersatz die Operationsrate und Kosten gesenkt.

"Diese Werkzeuge sind wichtig, wenn Menschen aufgefordert werden, über gesundheitliche Entscheidungen nachzudenken", sagt Costello. "Die meisten Menschen wollen mit einbezogen werden. Es ist ihr Leben, es ist ihre Sorge. Die Entscheidung wird sich unmittelbar auf ihr Leben auswirken. "

Buxhoeveden, der jetzt bei MS-Patienten bei Neurology Associates aus Fredericksburg in Virginia arbeitet, stimmt zu. "Das Wichtigste, was Sie tun können, ist, die Verantwortung zu übernehmen", sagt sie. "Du weißt, was das Beste für dich ist. Du weißt, wie sich die Dinge auf dein Leben auswirken werden. Nehmen Sie einen Team-Ansatz, und die gemeinsame Entscheidungsfindung kommt von selbst. Erkennen Sie, dass Ihr Arzt Ihr Partner ist. "Zuletzt aktualisiert: 20.10.2015

Dr. Sanjay Gupta

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