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HIV: Früher ist besser für die Behandlung

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FREITAG, 16. Dezember 2011 (MedPage Today) - Für Menschen mit einer frühen HIV-Infektion scheint eine sofortige antiretrovirale Therapie vorteilhafter zu sein als eine Verzögerung "In einer Studie mit sofortiger versus verzögerter Behandlung musste die Hälfte aller Patienten, die eine Behandlung erhalten hatten, innerhalb von 18 Monaten eine Therapie aus medizinischen Gründen erhalten", so Dr. Christine Hogan vom Medical College von Wisconsin in Milwaukee, und Kollegen.

Im Gegensatz dazu, nur 10% von denen, die Therapie sofort gestartet hatte und eine geplante Unterbrechung nach neun Monaten musste die Behandlung während der verbleibenden neun Monate neu starten, berichtet Hogan und Kollegen in der Januarausgabe der

Journal of Infectious Diseases . Ziel der Studie war es, die Wirkung einer Phase der sofortigen Behandlung im Vergleich zu einer verzögerten Therapie zu dem Zeitpunkt zu erfahren, an dem sich die HIV-Menge im Blut bei fehlender Medikation abschwächt. Es wird angenommen, dass der Sollwert mit dem Schweregrad der Erkrankung zusammenhängt.

Aber die Studie wurde vorzeitig abgebrochen, wie Hogan und Kollegen berichteten, weil die unerwartet hohe Progressionsrate der Krankheit im verzögerten Behandlungsarm eine Bewertung unmöglich machte der Unterschied in den Sollwerten zwischen den Gruppen.

"Die Progressionsrate in dem aufgeschobenen Behandlungsarm war für uns überraschend", sagte Hogan MedPage Today in einer E-Mail. "Wir hatten die Studie so konzipiert, dass bis zum Ende der Studie weniger Patienten eine Behandlung benötigen."

"Leider verhinderte die schneller als erwartete Progression, dass wir tatsächlich die Frage beantworteten, ob eine frühere Behandlung den virologischen Sollwert senkte oder nicht. "Sie fügte hinzu.

Auf der anderen Seite ist die hohe Rate der Progression eine" zwingende "Feststellung, die die Beweise für eine frühere Behandlung zumindest in dieser Population von Menschen früh im Verlauf der Infektion, Hogan und Kollegen ergänzt argumentiert.

Die Studie umfasste 130 von geplanten 150 Teilnehmern mit einer frühen, aber nicht akuten HIV-Infektion, definiert als innerhalb von sechs Monaten nach der Diagnose. Freiwillige wurden randomisiert, um 36 Wochen Dreifach-Medikament-Therapie zu erhalten, gefolgt von 36 Wochen ab Medikation, oder zu Behandlung aufgeschoben, bis es medizinisch angezeigt wurde.

"Was wir sagen können ist, dass in dieser Studie Bevölkerung von Personen wahrscheinlich In den letzten sechs Monaten habe sich die Krankheit so schnell entwickelt ", sagte Hogan.

Diese Tatsache könnte nützlich sein, sagte sie," Patienten und Anbietern, die sich mit der Entscheidung auseinandersetzen, ob sie es wollen oder nicht um die Behandlung sofort während der primären HIV-Infektion zu initiieren. "

Die Beobachtung der schnellen Progressionsrate nach der Diagnose sollte helfen, Patienten-Arzt-Diskussionen zu informieren, laut Harout Tossonian, MD, PhD, und Brian Conway, MD, beide der Universität von British Columbia in Vancouver.

In einem begleitenden Editorial stellten sie fest, dass "es oft nicht möglich oder medizinisch indiziert ist, Medikamente bei der ersten Präsentation zu nehmen. Aber die Diskussion kann jetzt in einer Evidenz eingebettet werden." "

Selbst wenn die Entscheidung die Therapie verzögern würde, argumentierten sie," wird es wahrscheinlich innerhalb der nächsten 18 Monate benötigt, also sollte der Ansatz darauf abzielen, aktiv dafür zu planen ... von Anfang an. "

Obwohl die sofortige Behandlung nun individuelle Vorteile zu haben scheint, einschließlich einer Verzögerung der Progression, kann sie angesichts der jüngsten HPTN 052-Studie, die gezeigt hat, dass die HIV-Therapie die Übertragung bei heterosexuellen Paaren drastisch reduziert, auch eine größere Bedeutung haben In dieser Studie verringerte die Behandlung des HIV-infizierten Partners eines heterosexuellen Paares das Risiko der Übertragung des Virus um etwa 96%, so "könnte der Fall für eine antiretrovirale Therapie als eine öffentliche Gesundheitsintervention gemacht werden", argumentierten Tossonian und Conway. 16.12.2011

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