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none - 2018

Menopause und Ihre Knochen: 10 Dinge, die Sie über Osteoporose wissen müssen

Wir respektieren Ihre Privatsphäre.

Wenn Ihr Östrogenspiegel in den Wechseljahren sinkt, verbessert sich auch Ihre Fähigkeit, Ihre Knochen stark zu halten. Sie fragen sich, wie Sie sich am besten vor Osteoporose schützen können?

Kommen Sie zu uns, wenn wir mit führenden Experten über Prävention, Diagnose und Behandlung von Osteoporose vor und während der Menopause sprechen. Sie werden lernen, wie sich der Lebensstil verändert, wie zum Beispiel belastendes Training, Yoga, Stretching und eine nahrhafte Ernährung. Außerdem führen unsere Gäste Sie durch die unzähligen rezeptfreien Supplemente und verschreibungspflichtigen Medikamente, die für den Knochenaufbau zur Verfügung stehen, und sagen Ihnen, welche am ehesten einen Unterschied machen.

Wie immer beantworten unsere fachkundigen Gäste Fragen aus dem Publikum .

Ansager:

Willkommen zu diesem HealthTalk-Webcast. Bevor wir beginnen, erinnern wir Sie daran, dass die in diesem Webcast geäußerten Meinungen ausschließlich die Ansichten unserer Gäste sind. Sie sind nicht unbedingt die Ansichten von HealthTalk, unseren Sponsoren oder anderen externen Organisationen. Und, wie immer, bitte konsultieren Sie Ihren eigenen Arzt für die medizinische Beratung, die für Sie am besten geeignet ist.

Jetzt ist hier Ihre Gastgeberin, Heather Stark.

Heather Stark:

Forscher schätzen, dass etwa eine von fünf amerikanischen Frauen über die Alter von 50 Jahren hat Osteoporose und etwa die Hälfte dieser Frauen wird irgendwann einen Bruch der Hüfte, des Handgelenks oder des Wirbels erleiden. Vor allem für Frauen ist es nie zu früh, um Ihre Knochengesundheit zu steigern.

Hallo und willkommen zu unserem HealthTalk-Webcast, Menopause und Ihre Knochen: 10 Dinge, die Sie über Osteoporose wissen müssen. Ich bin Ihre Gastgeberin, Heather Stark.

Wir sind heute Dr. Felicia Cosman, eine Osteoporose-Spezialistin, klinische Wissenschaftlerin und medizinische Direktorin am Clinical Research Center des Helen Hayes Krankenhauses in West Haverstraw, New York. Sie ist außerdem Professorin für klinische Medizin an der Columbia University und seit 1996 klinische Direktorin der National Osteoporosis Foundation.

Willkommen, Dr. Cosman.

Dr. Felicia Cosman:

Oh, vielen Dank, Heather. Freude, hier zu sein.

Heather:

Herr Doktor, fangen wir damit an, es zu definieren. Was ist Osteoporose?

Dr. Cosman:

Osteoporose ist der Zustand, in dem sich die Knochenmasse und die Knochenstruktur verschlechtern, wodurch der Knochen geschwächt wird und leicht bricht oder bricht. Geringe Traumata - wie ein Sturz aus der Stehhöhe oder ein Husten oder ein Hämmern in ein Möbelstück - können bei einer Person mit Osteoporose zum Knochenbruch führen.

Heidekraut:

Was ist Osteopenie und wie ist sie? anders als Osteoporose?

Dr. Cosman:

Osteopenia ist eine Art Mittelweg. Es bedeutet, dass die Knochen ein wenig weniger dicht sind als die Knochen eines durchschnittlichen jungen Menschen, aber nicht niedrig genug, um als Osteoporose zu gelten. Und Osteopenie sollte nicht als eine Krankheit betrachtet werden, aber es ist ein Vorläufer. Es bedeutet, dass Sie gefährdet sein könnten. Menschen mit Osteopenie müssen beobachtet und überwacht werden, müssen aber oft nicht behandelt werden.

Heidekraut:

Wie entwickelt sich Osteoporose?

Dr. Cosman:

Der Prozess beginnt wirklich sehr früh im Leben, und manchmal beziehen sich Leute darauf als pädiatrische Krankheit, weil die Samen der sich entwickelnden Osteoporose wahrscheinlich während der Kindheit und sogar fötaler Entwicklung offensichtlich sind oder anwesend sind. Es gibt riesige genetische Komponenten dazu. Sie sind also schon von klein auf dazu prädestiniert, sie zu entwickeln.

Was passiert, ist, dass Menschen, die an Osteoporose leiden, niemals die Knochenmasse entwickeln, die sie in der Spitze hatten, was normalerweise im Alter von etwa vier Jahren der Fall ist 20, und zusätzlich beginnt der Knochenverlustprozess vielleicht ein wenig früher und ist bei diesen Individuen aggressiver und ausgeprägter. Dies ist ein stilles, langsam fortschreitendes Phänomen, bei dem Sie weiterhin Knochen verlieren und weiterhin die Struktur des Knochens verlieren, was das Risiko eines Knochenbruches im späteren Leben erhöht. Aber wirklich, der Prozess beginnt in der Jugend.

Heather:

Ist es erblich? Wissen wir, was das verursacht?

Dr. Cosman:

Ja, es ist hauptsächlich erblich. Es gibt wahrscheinlich mindestens 20 oder 25 Gene, die mit der Entwicklung von Osteoporose in Verbindung gebracht wurden. Einige beziehen sich auf die Körpergröße, und viele definieren wir gerade jetzt. Da so viele Gene beteiligt sind, denke ich, dass es schwierig ist, jemals zu denken, dass wir einen Gentest dafür haben werden. Wir brauchen keinen genetischen Test dafür, weil wir sehr gute diagnostische Tests haben. Gene sind also wirklich wichtig, und dann sind Menopause und Altern zwei der universellen Merkmale, die alle Frauen betreffen und altern auch bei Männern. Sie können den Knochenverlust, der mit Menopause und Altern verbunden ist, nicht vollständig verhindern. Und dann Lebensstil Entscheidungen - Rauchen, übermäßiger Alkoholkonsum, geringe körperliche Aktivität, schlechte Ernährung - sind alle Faktoren, die den Knochenabbau beschleunigen und Osteoporose verursachen können. Und dann können bestimmte Krankheiten das Risiko für Osteoporose beschleunigen oder erhöhen.

Heather:

Rückenschmerzen sind ziemlich häufig, und viele Menschen nehmen das nicht sehr ernst. Wann sollte sich eine Frau wegen Rückenschmerzen Sorgen machen?

Dr. Cosman:

Wenn der Rückenschmerz hartnäckig oder schwerwiegend ist, wenn der Rückenschmerz mit einer Änderung der Körperhaltung oder des Höhenverlustes verbunden zu sein scheint, sind dies alles Anzeichen dafür, dass eine Fraktur der Wirbelsäule oder des Wirbels aufgetreten ist zu Osteoporose, und das muss mit einer Röntgenaufnahme ausgewertet werden, und die Person würde auch einen Knochendichtentest benötigen.

Heather:

Ich verstehe, dass es ein ziemlich großes Problem mit Frauen gibt, die nicht diagnostiziert werden. Können wir darüber ein wenig reden?

Dr. Cosman:

Die größte Kategorie von Patienten, die wir nicht wirklich diagnostizieren und gut behandeln, sind diejenigen, die bereits Knochenbrüche oder Knochenbrüche im Zusammenhang mit Osteoporose hatten, und es ist wirklich schrecklich, dass wir vielleicht weniger als 20 Prozent davon behandeln Menschen, die bereits die etablierte Krankheit haben. Menschen, die Hüftfrakturen und Wirbelsäulenfrakturen und Handgelenkfrakturen hatten, gehen ins Krankenhaus, sie werden behandelt, die Fraktur wird repariert und niemand versucht die zugrunde liegende Krankheit anzugreifen. Und ihr Risiko, mehr Frakturen zu bekommen, ist sehr, sehr hoch und das sind die Menschen, die wir wirklich behandeln müssen. Alle diese Menschen benötigen Medikamente.

Heather:

Seit den 80er Jahren scheint es eine große Anstrengung zu geben, Frauen auf einige der Risiken von Osteoporose aufmerksam zu machen. Haben die Frauen diese Warnungen beachtet?

Dr. Cosman:

Ich denke, dass in bestimmten Gemeinden, wenn man in anspruchsvollen Stadtvierteln lebt, ich außerhalb von Manhattan lebe, viele Frauen und Angehörige der Gesundheitsberufe Osteoporose sehr gut kennen und versuchen, alles zu tun, um die Risiken zu verringern , aber das trifft im ganzen Land sicher nicht zu.

Heather:

Sind Frauen normalerweise überrascht, wenn sie feststellen, dass sie an Osteoporose leiden?

Dr. Cosman:

Ja. Frauen sind oft überrascht, weil sie keine Symptome haben. Dies ist eine Krankheit, die, wie wir sagten, leise voranschreitet. Der Knochenverlustprozess verursacht überhaupt keine Symptome, so dass dies alles jahrelang andauert und eine Person sich dessen nicht bewusst ist. Außerdem glauben viele Menschen irrtümlich viele Male, wenn sie gesunde Lebensstilwahlen getroffen haben, gut gegessen haben, ausgeübt haben, nicht geraucht haben, keinen übermäßigen Alkohol trinken, dass sie nicht in Gefahr sind oder keine Osteoporose haben können. Aber weil Gene so wichtig sind und die genetische Veranlagung so wichtig ist, ist es keine Garantie dafür, dass Sie keine Osteoporose haben. Wirklich ist die einzige Möglichkeit zu sagen, einen Knochendichtentest zu bekommen.

Heather:

Ich bemerkte, dass Sie sagten, dass Leute manchmal überrascht sind. Heißt das, Männer können es auch bekommen?

Dr. Cosman:

Absolut. Etwa jeder fünfte Mann wird irgendwann in seinem Leben an einer Osteoporose leiden. Das ist nicht so hoch wie bei Frauen, wo es eins zu zwei ist, aber eins von fünf ist immer noch sehr hoch. Wenn man sich die aktuelle Anzahl der Menschen in den USA anschaut, die Osteoporose haben, sind etwa acht Millionen Frauen und etwa zwei Millionen Männer. Wir sprechen also von einer Krankheit, die auch bei Männern sehr häufig vorkommt.

Heather:

Warum ist Osteoporose so gefährlich?

Dr. Cosman:

Der Knochenverlustprozess selbst ist nicht, aber die Komplikationen, vor allem die Frakturen, sind sehr, sehr ernst. Frakturen der Hüfte sind am problematischsten. Diese treten häufig bei Personen in den Siebzigern und sogar noch älter auf, und etwa 15 bis 20 Prozent der Menschen sterben tatsächlich im Jahr nach der Hüftfraktur, also ist dies das Schlimmste der Osteoporose-bedingten Frakturen. Selbst jene Menschen, die überleben, benötigen etwa 25 Prozent der Pflegeheimpflege für mindestens mehrere Monate und oft dauerhaft, und nur eine Minderheit von Menschen kommt wirklich in ihren normalen, aktiven, unabhängigen Lebensstand zurück, den sie vor der Auftreten der Hüftfraktur, und das ist, warum dies eine so verheerende Fraktur ist.

Wirbel- oder Wirbelsäulenfrakturen sind auch wirklich ernst. Diese können zu sehr schlechten Rückenschmerzen führen, wenn sie auftreten, oder manchmal können sie in Abwesenheit von starken Schmerzen auftreten. Frauen und Männer wissen vielleicht nicht einmal, wann diese Frakturen aufgetreten sind, aber letztendlich beeinflussen sie die Lebensqualität sehr dramatisch. Sie verursachen Probleme beim Atmen. Sie verursachen Probleme, gut zu essen, und Darmfunktion ist betroffen. Sie können eine Deformierung, einen Höhenverlust verursachen, was oft als der Buckel der Witwe bezeichnet wird, und sie erhöhen auch das Risiko von Pneumonien und anderen Krankheiten. Eine oder mehrere dieser Frakturen sind definitiv mit einer kürzeren Lebenszeit verbunden.

Und dann Frakturen aller Knochen, eine Fraktur des Handgelenks, eine Fraktur der Schulter, eine Fraktur des Beckens, sie dürfen nicht dazu führen, dass Sie Ihre verlieren Leben, aber sie sind sehr behindernd. Sie sind sehr schmerzhaft und viele Menschen erholen sich nach einem dieser Frakturen nicht vollständig. Das sind wirklich verheerende Ereignisse. Und wenn Menschen älter werden, ist die Hüftfraktur eines der Dinge, die sie wirklich fürchten, weil dies oft das einzige Ereignis ist, das die Menschen aus ihrem normalen, unabhängigen Leben herausholt. Ich sehe zum Beispiel Frauen in meiner Praxis, die gesund, dynamisch, intelligent, aktiv sind und ein volles Leben führen, ehrenamtlich arbeiten, manchmal arbeiten, auf die Enkel aufpassen und feiern und eine großartige Zeit haben. Ein schwerer Sturz und eine Hüftfraktur treten auf und oft kommen sie nicht wieder in ihr normales Leben zurück. Es ist wirklich sehr, sehr traurig für diese Personen.

Heather:

Lassen Sie uns ein wenig darüber sprechen, wie Osteoporose mit der Menopause zusammenhängt.

Dr. Cosman:

In den Wechseljahren fällt die Östrogenproduktion dramatisch ab. Mit dieser Verringerung der Östrogen, die Zellen, die Knochen abbauen, ist ein Prozess, der normalerweise im Leben auftritt. Während des gesamten Lebens wird der Knochen umgestaltet, also gibt es Zellen, die ihn abbauen, und andere Zellen, die ihn in kleinen Taschen im ganzen Skelett reformieren. Aber mit Östrogenmangel in den Wechseljahren werden diese Zellen, die Knochen abbauen, übermäßig aktiv, und sie graben diese großen Höhlen aus, und es gibt viele dieser Zellen, die entlang der Knochenoberfläche aktiv sind und diese großen Löcher ausgraben und den Knochen bilden Zellen können nicht Schritt halten, und das Ergebnis dieses Prozesses ist, dass Sie Knochen sehr schnell verlieren.

Dies ist auch die Erklärung für die Abnormalität in der Knochenstruktur, dass Sie tatsächlich durch Knochenstücke perforieren, die diese großen Löcher verursachen und sobald diese Löcher auftreten, ist es sehr schwierig, sie jemals wieder zu füllen. Und so ist die Menopause der größte Faktor im Leben einer Frau, der mit dem Knochenverlustprozess in Verbindung gebracht wird.

Heather:

Außer Menopause , was sind einige der anderen Risikofaktoren, die wir sehen?

Dr. Cosman:

Wir haben über einige davon gesprochen - sicherlich ist eine Familiengeschichte von Frakturen oder Osteoporose ein Zeichen, und das würde damit zusammenhängen, dass es sich um eine genetische Krankheit handelt. Wir haben auch über das Alter gesprochen - je älter Sie werden, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass Sie eine signifikante Menge an Knochen verloren haben. Geringes Körpergewicht ist wichtig; Rauchen und übermäßiges Trinken; bestimmte Krankheiten, wie zum Beispiel rheumatoide Arthritis, Schilddrüsenerkrankung; Menschen, die Essstörungen wie Anorexie oder eine Geschichte von diesen haben; entzündliche Darmerkrankungen wie Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn; bestimmte Medikamente, und das ist eigentlich eine wachsende Liste.

Eine der klassischen ist natürlich die Steroid-Typ-Medikamente, Prednison und Cortison, aber es gibt eine ganze Liste von Medikamenten, die vor kurzem mit Osteoporose in Verbindung gebracht wurden, und das schließt sogar einige der Antidepressiva, die SSRIs (selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer), einige der Protonen-Pumpen-Inhibitoren, das sind diejenigen, die Menschen für Reflux-Krankheit nehmen, und sogar einige Diabetes-Medikamente und Anti-Anfall Medikamente wurden alle im Zusammenhang mit Osteoporose.

Dann eine sehr wichtige Sache für Ihre Zuhörer zu verstehen ist, dass Menschen, die Knochenbrüche als Erwachsene von jedem Knochen hatte, eine Frau, die eine Handgelenksfraktur in einem Sturz bei 51 hatte, wahrscheinlich zugrunde liegende Osteoporose hat. Wir betrachten dies als einen Risikofaktor, aber in Wirklichkeit ist es mehr als ein Risikofaktor, weil es sich tatsächlich um eine vermutliche Diagnose von Osteoporose handelt. Wenn Sie eine Fraktur bei einem Sturz oder so etwas Kleinem hatten, haben Sie wahrscheinlich Osteoporose. Sie müssen ausgewertet werden, und Sie müssen wahrscheinlich für diese Krankheit behandelt werden.

Heather:

Wie steht es mit dem Körpergewicht? Ich habe viel gehört, dass dies einer der Bereiche ist, in denen wir Menschen, die ein paar Pfunde packen, einen Vorteil haben könnten. Stimmt das?

Dr. Cosman:

Es ist wirklich wahr. Ein niedriges Körpergewicht ist mit einem erhöhten Risiko für Osteoporose verbunden, und es ist sehr, sehr konsistent über die verschiedenen Studien und ein erhöhtes Risiko für Frakturen. Und wenn Sie abnehmen, verlieren Sie möglicherweise Knochen. Wir wollen sicherlich nicht den Leuten sagen, dass sie an Gewicht zunehmen sollen, und es gibt noch viele andere Dinge, die wir tun können, um das Risiko von Osteoporose zu beeinflussen, von denen ich nicht glaube, dass sie produktiv wären. Aber andererseits, wenn ich Leute sehe, die sehr dünn sind, die wirklich davon besessen sind, diese Dünne beizubehalten, hilft es ihnen manchmal, ein bisschen, nur ein paar Pfund, zu erleichtern, um sie wissen zu lassen, dass dies tatsächlich ein Risikofaktor für ist Osteoporose.

Heather:

Und was ist mit Bewegung? Welche Rolle spielt das?

Dr. Cosman:

Übung ist ein kritischer Teil. Ich denke, dass Bewegung eine Art Jungbrunnen ist, nach dem wir seit Jahrhunderten suchen. Sowohl belastende Übungen als auch Muskelstärkungsübungen sind mit stärkeren Knochen verbunden. Wir können tatsächlich einige Vorbeugung von Knochenverlust sehen. Gelegentlich kann es sein, dass die Knochendichte tatsächlich steigt, aber ich sage den Patienten nie, dass sie das erwarten, weil sie manchmal sehr enttäuscht sind, wenn die Knochendichte nicht steigt. Aber wenn Sie kontrollierte Studien betrachten, in denen Sie Menschen willkürlich auf Programme mit sowohl Aerobic-Übungen, die sie im Stehen tun, wie Springen oder Springseil oder Laufen oder Schläger-Sport, und kombinieren, dass mit Muskelstärkung oder Krafttraining Übungen im Vergleich Bei Menschen, die sitzender sind, werden Sie in einer zufälligen Studie sehen, dass diejenigen, die sesshaft sind, mehr Knochen verlieren als diejenigen, die zu den Übungsgruppen randomisiert sind, und das ist auch sehr konsistent.

Heather:

In welchem ​​Alter sollte eine Frau einen Knochendichtentest erhalten?

Arzt:

Die Empfehlungen der National Osteoporosis Foundation lauten, dass Frauen ihre Risikofaktoren mit ihrem Arzt besprechen, wenn sie beginnen, unregelmäßig in Bezug auf ihre Menstruationsfunktion zu werden oder zu werden kurz vor der Menopause, sechs bis zwölf Monate ohne Menstruation. Wenn sie zu diesem Zeitpunkt Risikofaktoren für Osteoporose haben, sollten sie in diesem jungen Alter einen Knochendichtentest erhalten. Wir empfehlen außerdem, dass Sie unabhängig vom Risikofaktor bereits im Alter von 65 Jahren einen Knochendichtentest haben.

Vor kurzem haben wir Richtlinien herausgegeben, die auf unserer Website (nof.org) zur Verfügung stehen und Hinweise geben für Knochendichtentests bei Männern. Wir glauben, dass alle Männer unabhängig von Risikofaktoren routinemäßig im Alter von 70 Jahren getestet werden sollten und dass jüngere Männer im Alter von etwa 50 Jahren alle Risikofaktoren überprüfen, die sie mit ihren Ärzten haben könnten. Wenn sie welche haben, zum Beispiel wenn sie Frakturen hatten, wie ich bereits für Frauen erwähnt habe, werden sie in diesem jüngeren Alter getestet.

Meine persönliche Meinung ist, dass alle Frauen in den Wechseljahren getestet werden sollten. Die Risikofaktoren sind natürlich sehr hilfreich, aber bevor Sie all diesen Knochen [aufgrund der Menopause] verlieren, ist der einzige Weg, den Sie erkennen können, der Knochendichtestest. Der einzige Grund, warum wir es in unseren Richtlinien eingeschränkt haben, ist zu versuchen, etwas Geld zu sparen, aber das ist tatsächlich ein sehr billiger Test, der normalerweise zu diesem Zeitpunkt 80 $ bis 100 $ erstattet, also ein sehr billiger, nichtinvasiver Test. Es ist schmerzlos, es dauert fünf Minuten, und es gibt so gute und nützliche Informationen darüber, ob Sie über Medikamente zu diesem frühen Zeitpunkt denken sollten und versuchen, den Knochenverlust zu verhindern, von dem wir wissen, dass er mit den Wechseljahren verbunden ist. Wenn du diesen Knochenverlust angreifen kannst, bevor er bei einer Frau auftritt, die aussieht, als wäre sie in Gefahr - sie hat bereits eine niedrige Knochendichte und du weißt, dass sie in den nächsten fünf Jahren viel Knochen verlieren wird - ich denke, das ist wirklich ein guter Weg, um fortzufahren.

Heather:

Gibt es eine Heilung für Osteoporose?

Dr. Cosman:

Ich würde nicht sagen, dass es an diesem Punkt eine Heilung gibt, aber sicherlich gibt es viele Medikamente und Lebensstilmaßnahmen, die helfen können. In Bezug auf eine Heilung, wenn eine Person eine schwere Osteoporose hat, gibt es ein Knochen aufbauendes Medikament, das wir empfehlen können, dass ihre Knochenstärke dramatisch verbessern kann, aber wir sehen nicht immer mit irgendwelchen der Medikamente eine Person, die zu keinem nachfolgenden wird Risiko oder bis zu dem Punkt, an dem sie kein Risiko mehr hat. Wir sind noch nicht ganz da. Wir haben noch viel zu tun. Wir haben alle paar Jahre mehr Medikamente bekommen. Es gibt eine Reihe neuer Medikamente am Horizont. Ich denke, in den nächsten 15 Jahren werden wir es ziemlich genau herausfinden. Im Moment sind wir ungefähr auf halbem Weg.

Heather:

Du hast früher über die ältere Frau mit dem Witwenbuckel geredet, und ich denke, wir haben alle ältere Frauen gesehen, die von Osteoporose gebeugt sind. Gibt es eine mögliche Prävention mit der richtigen Behandlung?

Dr. Cosman:

Ja. Weißt du, das ist nur Bruch. Mindestens die Hälfte von dem, was wir als Buckelwitwen bezeichnen, hängt wahrscheinlich mit Wirbelsäulen- oder Wirbelfrakturen von Osteoporose zusammen. Und was tatsächlich passiert, ist, dass die Knochen sich zusammenziehen, als wären sie nicht stark genug, um ihre Körpergröße zu halten, und sie können sich in einer Form zusammendrücken, die wie ein Stück Kuchen aussieht. Das stößt die Wirbelsäule auf sich selbst und erzeugt diese Haltung. Und diese Wirbelsäulen- oder Wirbelfrakturen sind mit allen derzeit auf dem Markt erhältlichen Medikamenten zur Osteoporosebehandlung vermeidbar. Sie alle können mindestens 50 Prozent dieser Wirbelfrakturen verhindern. Wenn wir also eine gefährdete Person finden und sie entsprechend medikamentös behandeln, können wir wirklich verhindern, dass dies geschieht.

Nun, bedenke, dass die anderen 50 Prozent - und das sind ungefähre Zahlen - der Höcker der Witwe mit etwas zu tun haben sonst. Es ist degenerativ, es ist arthritisch, es ist eine Bandscheibenerkrankung, und dies sind alles verschiedene Prozesse, denen die Osteoporose-Medikamente nicht helfen werden. Aber von all diesen Ursachen dieses Buckelwulstes ist der einzige, den wir wirklich reparieren oder behandeln können, die Wirbelfraktur von Osteoporose. Also müssen wir wirklich gut darin sein, das Vorhandensein von Osteoporose bei diesen Menschen zu erkennen und Behandlungen entsprechend anzuwenden.

Heather:

Wie wird Osteoporose behandelt? Würden Sie uns einen schnellen Blick aus der Vogelperspektive geben?

Dr. Cosman:

Wir versuchen, die Risikofaktoren zu reduzieren, die wir in jedem reduzieren können. Wir wollen versuchen, Ernährungsfaktoren wie Kalzium und Vitamin D zu optimieren, von denen wir wissen, dass sie wichtig sind. Wir möchten jedem empfehlen, sich körperlich zu betätigen, um Gewicht zu halten und Muskeln zu stärken. Wir wollen natürlich die entsprechenden Schmerzmittel und Gips- und Operationsverfahren für Menschen mit Frakturen einsetzen. Und dann wollen wir Medikamente nehmen, und zwar ganz unterschiedliche Klassen.

Heidekraut:

Beinhaltet das eine Hormontherapie?

Dr. Cosman:

Ja, tut es.

Heather:

Was ist mit Übungen mit Gewicht? Behandeln sie es überhaupt?

Dr. Cosman:

Sie tun es. Wir wissen, dass alle Medikamente bei körperlich aktiven Personen besser funktionieren. Unter Gewicht verstehen wir nur, dass Menschen auf ihren Füßen stehen sollten. Wir haben festgestellt, dass Übungen wie Radfahren und Schwimmen, die großartige Übungen für Ausdauer und Herz-Kreislauf-Gesundheit sind, nicht so gut für Knochen sind, weil Sie sitzen oder in einer Umgebung mit reduzierter Schwerkraft sind. Daher bevorzugen wir es, dass Menschen sich im Stehen bewegen. Natürlich, wenn die Leute gerne schwimmen und Rad fahren, sollten sie es weiterhin tun, aber sie sollten eine Art Cross-Training machen, so dass sie, wenn sie zwei Tage die Woche Rad fahren oder schwimmen, vielleicht Racket-Sport treiben oder tanzen oder ein schnelle, aerobe Walking an zwei anderen Tagen oder drei anderen Tagen jede Woche.

Heather:

An welchem ​​Punkt sollte eine Frau Behandlung mit verschreibungspflichtigen Medikamenten in Betracht ziehen?

Dr. Cosman:

Erstens muss jeder, bei dem bereits eine Osteoporose diagnostiziert wurde, wirklich verschreibungspflichtige Medikamente einnehmen oder verschreibungspflichtige Medikamente einnehmen. Und das schließt Menschen ein, die Osteoporose-bedingte Frakturen hatten, sowie solche, deren Knochendichte im Bereich der Osteoporose liegt. Und dann verwenden wir für diejenigen Personen, die etwas über der Osteoporose liegen, die Knochendichte und verwenden klinische Risikofaktoren, um zu bestimmen, wie hoch das Risiko einer Fraktur ist. Wenn es hoch genug ist, basierend auf der Knochenmasse und den klinischen Risikofaktoren, würden wir eine Behandlung empfehlen.

Tatsächlich gibt es einen ganz neuen Ansatz, eine Initiative der Weltgesundheitsorganisation, die gerade erst in den letzten Monaten vorgestellt wurde , die einige dieser Risikofaktoren quantifiziert. So wird es eine Frau brauchen, sie wird ihr Alter, ihre Größe und ihr Gewicht, ihre Krankengeschichte einstellen. Hat sie dann irgendwelche signifikanten Krankheiten, die mit Osteoporose zusammenhängen? War sie jemals auf Steroiden? Und es wird ihre Knochendichte einbringen, und es wird eine Ausgabe geben, die dem Arzt und dem Patienten tatsächlich mitteilt, welches Risiko eine Hüftfraktur in den nächsten 10 Jahren birgt und welches Risiko sie für eine Osteoporose-bedingte Fraktur hat ist in den nächsten 10 Jahren. Wenn dieses Risiko hoch genug ist, würde es medizinische Therapie rechtfertigen.

Heather:

Wenn Sie über Medikamente sprechen, verstehe ich, gibt es zwei Hauptklassen von Medikamenten für Osteoporose, anti-resorptive und anabole. Was ist der Unterschied zwischen diesen?

Dr. Cosman:

Die Antiresorptivmittel sind die am häufigsten auf dem Markt erhältlichen Medikamente, die den Abbau von Knochen verhindern. Und sie können zu einem gewissen Anstieg der Knochendichte oder Knochenmasse führen, aber sie bauen Knochen nicht wirklich auf. Wir betrachten sie eher als Unterhaltsmedikation.

Anabole Medikamente - es gibt zurzeit nur eine auf dem Markt - stimulieren tatsächlich die Knochenbildung, also werden diese bei Patienten mit schwerer Osteoporose eingesetzt. Menschen, die bereits Knochenbrüche hatten oder sehr wenig Knochenmasse haben, verwenden wir anabole oder knochenbildende Medikamente, um zu versuchen, die Knochenmasse und die Knochenstruktur wiederherzustellen, um ihr Frakturrisiko aufgrund des sehr hohen Risikos, das sie haben, wesentlich zu reduzieren schon haben.

Heather:

Wir wollen ein wenig mehr über diese eine antiresorptive Medikamente sprechen, und wir beginnen mit Bisphosphonat. Können Sie uns davon erzählen?

Dr. Cosman:

Bisphosphonate sind die am häufigsten verwendeten Medikamente für Osteoporose, und sie sind als Pillen, die entweder einmal wöchentlich oder jetzt sind mehrere als einmal monatlich Medikamente zur Verfügung. Es gibt auch einige, die direkt in die Blutbahn geliefert werden, intravenöse Medikamente, zwei verschiedene, eine, die einmal jährlich gegeben wird und eine, die viermal jährlich gegeben wird. Diese Medikamente sind sehr effektiv bei der Verringerung von Knochenbrüchen im gesamten Skelett und helfen, die Knochendichte zu erhalten oder sogar zu erhöhen.

Es stellt sich jedoch heraus, dass Menschen aus dem einen oder anderen Grund Probleme haben, auf diesen Medikamenten zu bleiben. Wenn es um orale Medikamente geht, auch wenn sie einmal pro Woche oder einmal im Monat eingenommen werden, neigen die Menschen dazu, sie zu stoppen. Tatsächlich neigen sie dazu, alle Medikamente gegen chronische Krankheiten zu stoppen. Es ist nicht nur bei Osteoporose und es sind nicht nur Bisphosphonate, sondern eines der großen Probleme in diesem Bereich insgesamt aus Sicht der öffentlichen Gesundheit ist, dass wir es einfach nicht schaffen, Menschen dazu zu bringen, in der Medizin zu bleiben. Etwa 50 Prozent der Menschen, denen diese Medikamente verschrieben werden, sind innerhalb eines Jahres arbeitslos. Und natürlich werden Sie die Vorteile, die Sie von diesen Medikamenten haben wollen, nicht bekommen, wenn Sie sie nicht weiter einnehmen.

Heather:

Was ist mit Nebenwirkungen? Ich weiß, dass die FDA kürzlich eine Warnung über die Bisphosphonate herausgebracht hat. Sie sprachen von schweren und manchmal unbeweglichen Knochen-, Gelenk- und Muskelschmerzen bei Patienten, die diese Medikamente einnahmen.

Dr. Cosman:

Das stimmt, und diese Nebenwirkungen können auftreten. Sie sind zum Glück sehr selten und bei Menschen, die diese entwickeln - es kann Monate oder sogar anscheinend Jahre nach dem Beginn der Medikation auftreten - wir stoppen die Medizin und in der Regel werden sich diese Symptome vollständig auflösen. Aber wir müssen uns natürlich darüber im Klaren sein, dass Menschen, die diese Medikamente einnehmen, einige Knochen- und Gelenkschmerzen entwickeln können.

Denken Sie daran, dass Menschen viele Gründe für Knochen-, Gelenk- und Muskelschmerzen haben, die nichts zu tun haben mit Bisphosphonaten, also wollen wir nicht darüber nachdenken, die Medikamente stoppen, von denen wir wissen, dass sie wirksam sind, und nicht über andere mögliche Ursachen ihrer Symptome nachdenken.

Heather:

Es gibt noch eine andere [Art von] Anti resorptive Medikamente. Es wird der selektive Östrogen-Rezeptor-Modulator (SERM) genannt. Sie sagten, dass es jetzt andere Namen für diese gibt?

Dr. Cosman:

Das stimmt. Kürzlich forderte die FDA, dass die Klasse von Arzneimitteln, SERMs, in Östrogen-Agonisten-Antagonisten (EAA) -Agenten geändert werden sollte. Dies sind Medikamente, die nicht Östrogen sind, aber sie arbeiten durch den Östrogenrezeptor, und sie besitzen einige der Aktivitäten, die denen von Östrogen und anderen sehr ähnlich sind.

Es gibt nur ein SERM oder EAA-Medikament auf der Markt gerade jetzt. Das nennt man Raloxifen (Evista). Dieses Medikament erhöht nicht das Risiko von Brustkrebs. Tatsächlich reduziert es das Risiko von Brustkrebs bei postmenopausalen Frauen erheblich und erhielt kürzlich eine FDA-zugelassene Indikation, um das Risiko von invasivem Brustkrebs bei postmenopausalen Frauen zusätzlich zur Osteoporosebehandlung zu reduzieren. Also diese Mittel, denke ich, sind sehr nützlich in der Rüstung gegen Osteoporose.

Heather:

Was ist mit Calcitonin (Miacalcin, Fortical)?

Dr. Cosman:

Calcitonin ist als Nasenspray erhältlich, und das ist wirklich einer der schwachen Wirkstoffe. Ich sollte sagen, es ist der schwächste Agent, und wir verwenden diesen nicht mehr zu viel, weil wir zu dieser Zeit so viele wirksamere Therapien haben.

Heather:

Wie wäre es mit Hormonersatztherapie (HRT)? Ich höre viel darüber.

Dr. Cosman:

Ja. Die Hormonersatztherapie ist immer noch sehr wichtig, und ich glaube, dass wir nach der Veröffentlichung der Women's Health Initiative im Jahr 2002 das Pendel von einer Seite, wo wir die Mehrheit der Frauen nach der Menopause mit Hormontherapie behandelten, auf den Punkt gebracht haben wo jeder aufhören musste. Das war eine schreckliche Sache.

Ich denke, das Pendel schwingt zurück zum richtigen Ort, der irgendwo in der Mitte ist. Frauen, die früh nach der Menopause sind, haben nicht die gleichen Risiken mit Hormontherapie, die Frauen in ihren 60er Jahren, die bereits im Durchschnitt 10 Jahre nach der Menopause sind, haben könnten. Insbesondere besteht kein erhöhtes Risiko für Herzerkrankungen, wenn Sie bereits wenige Jahre nach der Menopause eine Hormontherapie kurz nach der Menopause beginnen. Sie müssen sich also keine Gedanken darüber machen.

Aber langfristig scheint es Risiken für die Brust zu geben, und es gibt Risiken, wie zum Beispiel Blutgerinnsel in den Beinvenen Definitiv auch für die jüngeren Frauen. Hormontherapie hat also einen Platz. Es ist das Beste für die Wechseljahrsbeschwerden. Die besten Arten von Menschen auf Hormontherapie sind diejenigen, die kurz vor der Menopause sind oder die Frauen, die noch jung sind, in ihren 30er oder 40er Jahren, die sich in einer sehr vorzeitigen Menopause befinden. Es gibt keine Medizin, die ich neben Hormontherapie anwenden möchte. Sie sind eine Gruppe, die Women's Health Initiative [Ergebnisse] gelten nicht für sie. Hormontherapie ist der richtige Agent für die Mehrheit dieser Frauen mit der einen Ausnahme von [jene Frauen, deren vorzeitige Menopause mit der Behandlung von Brustkrebs verbunden ist. Abgesehen davon würden die meisten dieser Frauen wirklich von einer Hormontherapie profitieren, und das ist etwas, das wir immer noch in unserem Armamentarium haben müssen.

Heather:

Reden wir über diese anabolen Medikamente, das Parathormon. Was ist das und wie funktioniert es? Und gibt es da Nebenwirkungen?

Dr. Cosman:

Ja, es gibt Nebenwirkungen bei allen Drogen. Aber obwohl es sich um ein sehr intensives Medikament handelt - man muss es täglich etwa eineinhalb bis zwei Jahre täglich spritzen - hat es nicht viele Nebenwirkungen. Es gibt ein paar, aber es ist sehr gut verträglich, und dies ist eine sehr potente Droge. Für Menschen, die bereits schwere Osteoporose-bedingte Frakturen hatten oder eine sehr geringe Knochendichte haben, ist diese Substanz eine Überlegung wert. Für einige Personen lohnt es sich, einen Spezialisten zu konsultieren, um zu besprechen, ob dies für Sie eine angemessene Therapie ist.

Heather:

Wie lautet der Handelsname?

Dr. Cosman:

Forteo ist der Handelsname, und es wird auch Teriparatid oder Parathormon genannt. Es ist eigentlich ein natürliches Hormon, das von einer Drüse namens Nebenschilddrüse produziert wird, und dies ist nicht mit der Schilddrüse verwandt, außer dass es physisch neben der Schilddrüse sitzt. Aber es wird tatsächlich in höheren Dosen gegeben, als unser Körper normalerweise produziert. In diesen höheren Dosen scheint es das Wachstum des Knochengewebes ziemlich stark zu stimulieren.

Heather:

Wenn Sie eine medikamentöse Behandlung machen, woher wissen Sie, wann es funktioniert?

Dr. Cosman:

Das ist eine grandiose Frage, und für diese Osteoporose-Medikamente haben wir jetzt nicht das perfekte Überwachungsinstrument, aber wir haben zwei Dinge. Der erste ist der Knochendichtentest, und wir haben darüber gesprochen, wer den ersten Test erhalten soll, aber wir glauben auch, dass diejenigen, die Medikamente einnehmen, mit wiederholten Knochendichten in Abständen von ein bis zwei Jahren überwacht werden sollten. Wenn die Knochendichte stabil bleibt oder ansteigt, ist dies ein positiver Effekt der Medikation.

Es gibt auch einige Blut- und Urintests, diese werden als Knochentumortests bezeichnet und gehen normalerweise bei Personen mit einem Antiresorptivmittel unter - die Bisphosphonate, die Medikamente vom Evista-Typ und die Hormonmittel - und genau das sollen sie tun. Diese Werte sollten um etwa 50 Prozent gegenüber dem Ausgangswert sinken, während bei Verwendung eines knochenbildenden Medikaments diese Knochenumkehrmarker ansteigen sollten. Man könnte also von diesen Wirkstoffen, die sehr unterschiedliche Wirkungsmechanismen haben, unterschiedliche Wirkungsrichtungen erwarten, aber in jedem Fall können diese Tests nützlich sein, um die Wirksamkeit der Therapie zu überwachen.

Heather:

Wenn Sie eine medikamentöse Behandlung erhalten , wie lange hält die Behandlung?

Dr. Cosman:

Wir kennen die Antwort nicht. Wir wissen, dass mit der Zeit, mehrere Jahre nach dem Absetzen eines Medikaments, die Wahrscheinlichkeit ist, dass Sie einige der Vorteile verlieren werden. So kann es vor allem bei den Bisphosphonaten zu einer Restnutzungsdauer von wenigen Jahren kommen, da diese tatsächlich im Skelett verbleiben. Sie sammeln sich im Knochen an und werden im Knochen vergraben und können lokal rezirkuliert werden, wenn die Zellen ihren Umbauprozess durchführen. Sie können einige dieser Medikamente freisetzen, und sie können weiter wirken, und das kann eine gute Sache sein. So kann es bei den Bisphosphonaten noch etwas länger dauern, bei der Hormontherapie etwas weniger und bei Evista wahrscheinlich nur kurze Zeit.

Letztendlich, nachdem eine Person für eine Reihe von Medikamenten auf einem dieser Medikamente war Jahre, wenn es aufhört, möchten Sie sicherstellen, dass Sie diese Person sowohl mit der Knochendichte und manchmal mit diesen Knochenumdrehungsversuchen auch überwachen, um sicherzustellen, dass der Knochenverlustprozess nicht sehr aktiv wird, und es könnte das sein ein anderes Medikament könnte gerechtfertigt sein.

Ich denke, dass wir versuchen müssen, die Behandlung von Osteoporose als ein lebenslanges Kontinuum aus der Menopause oder der mittleren Lebensspanne und darüber hinaus zu betrachten. Für jene Menschen, die Medikamente benötigen, die einem sehr hohen Risiko ausgesetzt sind, möchten wir unsere medizinische Therapie wählen, die den größten Nutzen und das geringste Risiko in jeder Altersgruppe für diese Person aufweist. Und natürlich ist dies eine individualisierte Therapie, aber diese Medikation kann unterschiedlich sein, wenn Sie 52 Jahre alt sind, oder wenn Sie 72 Jahre alt sind.

Heather:

Gibt es besonders vielversprechende neue Medikamente in der Entwicklung, über die wir Bescheid wissen sollten?

Dr. Cosman:

Ja, es gibt mehrere. Erstens gibt es einige der Östrogen-Agonist-Antagonisten wie Evista, die derzeit von der FDA geprüft werden, und wir müssen genau sehen, welche zusätzlichen Vorteile einige dieser Wirkstoffe haben könnten, aber sie scheinen für Knochen sehr vielversprechend zu sein und für Brustgesundheit.

Es gibt ein neues Medikament, das Denosumab genannt wird, und dies ist ein Medikament, das gerade seine große klinische Studie beendet, und wir sollten über die Ergebnisse davon irgendwann innerhalb der nächsten sechs Monate oder so hören. Und das ist eine zweimal jährliche subkutane Injektion, also ist es wie eine Insulininjektion - oberflächlich, nur ins Fettgewebe. Sie würden in die Praxis Ihres Arztes gehen, die Injektion bekommen und alle sechs Monate wiederkommen. Das verspricht, eine sehr wirksame Therapie für Osteoporose in einer völlig anderen Klasse als die anderen zu sein.

Und es gibt andere knochenbildende Medikamente, die jetzt evaluiert werden, und ich denke, dass sie das Potenzial haben werden, die schwereren zu behandeln Patienten.

Eine andere wird Odanacatib genannt. Dies ist ein Medikament, das tatsächlich die Knochenzelle beeinflussen kann, die Knochen abbaut. Es hemmt das Haupt-Enzym in dieser Zelle, das Knochen abbaut, aber es beeinträchtigt nicht die Gesundheit der Zelle selbst. Es hat also eine schnelle Wirkung. Sobald Sie aufhören, kehrt die Zelle zu ihrem Geschäft zurück, und das hat auch eine Menge Aussicht auf Osteoporose.

Also, es gibt eine riesige Menge an Medikamentenentwicklung, und ich denke, dass es ein Medikament geben wird für jeden, der einen braucht. Wir müssen sicherstellen, dass wir Menschen, die diese Medikamente nicht benötigen, nicht behandeln, weil Sie natürlich immer sicherstellen wollen, dass der Nutzen das Risiko übersteigt, aber ich denke, dass die Verfügbarkeit all dieser verschiedenen und Klassen von Agenten es möglich machen wird für alle ein Medikament, das für sie tolerierbar ist, wenn sie es brauchen.

Heather:

Ist eine Operation eine Option zur Behandlung von Osteoporose?

Dr. Cosman:

Für die Behandlung bestimmter Frakturen ist natürlich eine Operation erforderlich. Zum Beispiel für eine Hüftfraktur benötigen Sie eine Operation, um wieder auf die Beine zu kommen. Es gibt auch ein Verfahren für Menschen mit Wirbelsäulenfrakturen, besonders solche, die sehr schmerzhaft sind. Wenn der Schmerz länger als vier bis sechs Wochen andauert, gibt es ein Verfahren, bei dem ein zementartiges Material tatsächlich in den Wirbelknochen injiziert wird, und das kann bei der Linderung von Schmerzen sehr nützlich sein. Aber wir kennen immer noch nicht alle Risiken und Vorteile dieses Verfahrens, also wollen wir das nicht jedem empfehlen, aber sicher Menschen, die anhaltende und anhaltende Schmerzen durch eine Wirbelfraktur haben.

Aber Operation ist keine Option zur Behandlung des zugrunde liegenden Krankheitsprozesses, da dies das gesamte Skelett betrifft. Alle deine Knochen sind geschwächt und es gibt keinen chirurgischen Eingriff, der alle Knochen gleichzeitig reparieren könnte. Das müssen wirklich Medikamente und Lebensstil sein.

Heather:

Mama sagte, wir sollten unser Kalzium nehmen und unsere Milch trinken - in welchem ​​Alter sollte eine Frau anfangen, auf ihre Kalziumzufuhr als vorbeugende Maßnahme gegen Osteoporose zu achten?

Dr. Cosman:

Wir sollten alle auf unsere Mütter von der Kindheit hören. Natürlich tun wir das zu diesem Zeitpunkt, und dann verlieren wir es. Aber Mütter hatten Recht. Was wir wirklich wollen, ist, dass die Menschen viel Kalzium aus ihrer Ernährung bekommen. Wir wollen versuchen, übermäßige Ergänzung mit Kalzium in Pillenform zu vermeiden. Was ich meinen Patienten empfehlen möchte ist, dass sie jeden Tag mindestens eine kalziumhaltige oder kalziumreiche Nahrung bekommen - Milch, Joghurt, Käse oder einige der mit Kalzium angereicherten Zitrussäfte oder Getreide haben etwa 300 oder mehr Milligramm Kalzium pro Portion. Wenn sie einen von diesen einen Tag bekommen, und dann addieren Sie Spurquellen in der Diät, die jeder erhält - grünes Gemüse und bestimmte Früchte und Körner - im Durchschnitt das sind ungefähr 300 zusätzliche Milligramm Kalzium. Das sind im Durchschnitt etwa 600 Milligramm, dann wäre ein 600 Milligramm Kalzium Ergänzung für diese Personen ausreichend. Wenn Menschen jeden Tag zwei dieser Milchprodukte oder kalziumhaltigen Nahrungsmittel in ihre Ernährung aufnehmen, ist nur ein Kalziumzusatz von 300 Milligramm erforderlich. Wenn Menschen täglich drei dieser kalziumhaltigen Nahrungsmittel in ihre Ernährung aufnehmen, brauchen sie überhaupt keine Ergänzungsmittel.

Der Schlüssel ist also, ja, Kalzium ist wichtig. Ich denke, es ist besser, es durch Diät oder zumindest teilweise durch Diät als alle durch Ergänzungen zu bekommen, und wir wollen nicht, dass Menschen das Ziel von 1.200 Milligramm pro Tag für Erwachsene 50 und mehr nehmen, wollen wir nicht, dass sie denken dass sie Ergänzungen in diesen Dosen nehmen müssen, weil es die Gesamtaufnahme von Kalzium ist, über die wir sprechen, was in der Diät ist, was in der Ergänzung ist, wenn es benötigt wird. Es stellt sich heraus, dass die Einnahme von mehr Kalzium als das wirklich nicht hilft und kann einige Risiken darstellen. Zum Beispiel ist bei Nierensteinen das Risiko erhöht mit übermäßigem Kalziumzusatz.

Heidekraut:

Was ist mit Vitamin D? Welche Rolle spielt das bei der Prävention und Behandlung von Osteoporose?

Dr. Cosman:

Vitamin D ist von entscheidender Bedeutung. Wir wissen, dass Vitamin D für eine optimale Calciumabsorption erforderlich ist, und Vitamin D ist auch für eine optimale Mineralisierung auf der Ebene des Knochengewebes verantwortlich und kann andere Auswirkungen auf den Knochen haben. Vitamin D ist auch wichtig für die Gesundheit anderer Organsysteme. Es ist entscheidend für die Muskelkraft, und für ältere Menschen ist das Risiko des Fallens beispielsweise bei Menschen mit Vitamin-D-Mangel erhöht. Wir wissen, dass es einen Zusammenhang zwischen Vitamin D und bestimmten Krebsarten gibt und dass Menschen, die zusätzliches Vitamin D erhalten, ein geringeres Risiko für Krebserkrankungen wie Brust, Darm und Prostata haben. Wir wissen, dass die Wirkung von Vitamin D auf die Insulinsensitivität - also auf die Kontrolle des Blutzuckerspiegels - wirkt und dass bestimmte Autoimmunerkrankungen betroffen sein können. Das ist also ein Vitamin, das unsere globale Gesundheit beeinflusst.

Und wir wissen, dass es derzeit eine Epidemie von Vitamin-D-Mangel gibt, und dies hängt mit dem Hauptfaktor zusammen, dass wir Sonnencreme verwenden und die Sonne meiden. Warum ist das ein Problem? Nun, als sich unsere Körper an die Tatsache gewöhnten, dass Vitamin D in Lebensmitteln nicht so verbreitet war, entwickelten wir eine Möglichkeit, Vitamin D aus einer Hautvorstufe herzustellen, indem wir Sonnenlicht und UV-Licht ausgesetzt wurden Ausschluss der Fähigkeit der Haut, Vitamin D zu produzieren. Und wir sehen eine wahre Epidemie von Vitamin-D-Mangel. Fast jeder, den ich messe, hat einen Vitamin-D-Mangel.

Für Menschen mit Osteoporose, die wegen Osteoporose behandelt werden oder Menschen mit sehr geringer Knochenmasse, denke ich wirklich, dass ein Vitamin-D-Bluttest gemacht werden sollte, und das wird als 25-Hydroxy-Vitamin-D-Spiegel bezeichnet, um zu bestimmen, welche Vitamin-D-Dosis Sie benötigen. Im Allgemeinen empfehlen wir 800 bis 1.000 Einheiten pro Tag, aber viele Menschen brauchen viel mehr.

Heather:

Jetzt öffnen wir das Programm für Fragen aus unserem Publikum.

Die erste Frage kommt aus Littleton, Colorado, "Ich habe Limonade vermieden, weil ich von den negativen Auswirkungen von Koffein und Phosphorsäure auf Knochen gehört habe. Meine Frage ist, sind alle Sodas schlecht für den Knochen? Ich bin bereit, auf Cola zu verzichten, aber muss ich auch auf Soda verzichten? "

Doktor? Ist das wahr?

Dr. Cosman:

Gute Frage. Eine aktuelle Studie hat den Einfluss von anderen Limonaden im Vergleich zu Cola wirklich getrennt, und es sieht wirklich so aus, als ob es eine Komponente in Cola ist, die der Schuldige ist - entweder Cola oder normale Cola. Ich empfehle, basierend auf dieser Studie, dass die Leute nicht mehr als fünf Cola pro Woche konsumieren, weil es bei denjenigen war, die mehr konsumierten, wo es wirklich einen spürbaren Effekt auf die Knochenmasse gab.

Und bedenke all diese Limonaden Sowohl die Diät-Limonaden als auch die zuckerhaltigen haben keinen Nährwert, und deshalb wollen wir wirklich nicht viel davon trinken. Ich denke, Selterswasser, Sprudelwasser ist absolut in Ordnung.

Heidekraut:

Spielt das Koffein eine Rolle, oder ist es die Phosphorsäure?

Dr. Cosman:

Das Koffein, das ist ein wirklich kleiner Teil. Sogar das Koffein in Kaffee und Schokolade ist so unbedeutend für die Kalziumabsorption, dass Sie nur sicherstellen müssen, dass Sie genug Kalzium in Ihrer Ernährung bekommen, wie wir besprochen haben, und sich nicht so viel Gedanken über die Auswirkungen des Koffeins machen. Natürlich wollen wir das auch nicht übertreiben, aber es gibt auch viele Vorteile für Koffein - ein Kaffeeliebhaber zu sein, es ist sehr eigennützig, es so zu sagen, aber ich glaube nicht, dass du es hast sich so viel Gedanken über den Koffeinkonsum machen.

Heather:

Wir haben eine Frage aus Houston, Texas. "Ich bin wegen einer Krebsbehandlung in der chirurgischen Menopause. Ist das für Osteoporose gefährdeter als für Frauen, die auf natürliche Weise in die Wechseljahre kommen? "

Dr. Cosman:

Es ist sicherlich ein sehr großer Risikofaktor, und Sie müssen einen Knochendichtentest haben. Jeder, der eine chirurgische Menopause hat, sollte bald darauf einen Knochendichtentest bekommen und es gibt Medikamente, die für Sie zur Verfügung stehen, um Knochenverlust zu verhindern. Das mag in Ihrem Fall kein Östrogen sein, aber es gibt andere Medikamente. Fragen Sie deshalb Ihren Arzt nach einem Knochendichtestest. Dies ist ein wesentlicher Risikofaktor.

Heather:

Eine Frage aus West Haven, Connecticut: "Vor Jahren erzählte mir eine Freundin, dass große Frauen viel seltener Osteoporose entwickeln als kleine, gebrechliche Frauen. Ist das wahr? "

Dr. Cosman:

In der Tat kann ein großer Körper in Bezug auf das Hüftfrakturrisiko ein Nachteil sein, denn wenn Sie fallen, fallen Sie aus einer größeren Höhe und mit einem größeren Aufprall als Folge dieser größeren Höhe. Aber, wenn groß mit größeren Knochen verbunden ist, dann kann im Allgemeinen groß groß etwas schützend sein. Größere Knochen sind eigentlich im Allgemeinen stärkere Knochen, und kleinere Knochen sind im Allgemeinen schwächere Knochen. Aber es ist nicht nur Höhe. Es ist tatsächliche Knochengröße, und das ist etwas schwierig zu messen. Das ist so, als würde man auf den Rahmen schauen und sagen: "Nun, bin ich ein großer Rahmen, ein mittlerer Rahmen oder ein kleiner Rahmen." All dies sind nützliche Möglichkeiten, über Osteoporose nachzudenken, aber sie können niemals wirklich den Knochendichtentest ersetzen Begriffe, um Ihre Risiken wirklich zu verstehen.

Heather:

Eine Frage aus Twin Falls, Idaho, "Gibt es einen Zusammenhang zwischen Wasserfluoridierung und Osteoporose?"

Dr. Cosman:

Das ist eine andere gute Frage. Das ist seit Jahren hin und her gegangen. Zu viel Fluorid im Wasser, das natürlich in bestimmten Endemiegebieten vorkommen kann, kann tatsächlich ein Knochenproblem namens Fluorose verursachen und Knochen schwächen, aber die Wasserfluoridierung, die in den letzten 30 oder 40 Jahren für die Gesundheit der Zähne empfohlen wurde, kann sicherlich nicht verursachen Probleme mit dem Skelett.

Fluorid zur Behandlung von Osteoporose wurde Anfang der 1990er Jahre getestet und erbrachte nicht die Vorteile, von denen wir dachten, es würde die Knochenfestigkeit erhöhen, obwohl es zu einer Zunahme der Knochenmasse führte Die Qualität des Knochens unter dem Einfluss des Fluorids, das in diesen klinischen Studien eine ziemlich hohe Dosis war, beeinträchtigte die Knochenqualität.

Heather:

Wir haben eine Frage aus Los Angeles, Kalifornien: "Ich habe eine Studie gesehen das besagt, dass bestimmte College-Sportlerinnen, einschließlich Läufer, im Vergleich zu anderen Athleten eine geringere Knochendichte aufweisen, die sie bei zukünftigen Druckspannungsfrakturen und anderen Knochenverletzungen gefährden könnte, wenn die Dichte weiterhin sinkt. Gibt es Sportarten, die schlecht für Knochen sind? Oder spielen hier noch andere Faktoren eine Rolle? "

Dr. Cosman:

Ich denke meistens andere Faktoren im Spiel. Und wir sprechen über die weibliche Triade, bei der Frauen wirklich zu viel trainieren, sie nicht genug essen, viele von ihnen haben Essstörungen und sie entwickeln eine schlechte Menstruationsfunktion oder stoppen sogar die Menstruation vollständig. Diese weibliche athletische Triade ist mit einem Knochenverlust und einem später signifikant erhöhten Osteoporoserisiko verbunden.

Belastungsfrakturen sind möglicherweise nicht so sehr mit der weiblichen athletischen Triade verbunden, und sie hängen oft mehr mit einer Veränderung des Trainings zusammen, a schneller Wechsel - zu viel, zu schnell, anderes Schuhwerk, andere Ausrüstung. Stressfrakturen, obwohl sie ein Symbol für ein zugrunde liegendes Problem sein können, sind sicherlich nicht immer so und müssen nur für den Moment in Bezug auf das, was Sie tun können, um den Athleten zu helfen, in Zukunft zu verhindern, ohne sich Sorgen zu machen die darunter liegenden Knochengewebe. Aber die weibliche athletische Triade muss im Allgemeinen behandelt werden mit mehr essen und weniger Training und bekommen Menstruationsfunktion zurück. Das ist der Schlüssel, um das zu behandeln, und Sie wollen diese Leute in diesem jungen Alter sicher nicht auf Medikamente für Osteoporose setzen.

Heather:

Eine Frage aus Oklahoma City: "Stimmt es, dass Sie bei einer Fraktur kein Fosamax (Natriumalendronat) einnehmen sollten? Dass es die Heilung des Knochens behindert? "

Dr. Cosman:

Nein, das stimmt wirklich nicht. Die Qualität des Knochenkallus, so heißt es, die Überbrückung des Knochens bei der Frühheilung der Fraktur, die Qualität ist etwas anders als die Qualität des Kallus bei Abwesenheit von Bisphosphonat, aber es hat keinen Einfluss auf die Festigkeit des Kallus oder auf das Ausmaß der Heilung der Fraktur. So ist es wirklich nicht wahr, dass Menschen Bisphosphonate stoppen oder Bisphosphonate nach Frakturen nicht starten müssen.

Heather:

Gehen wir zu einer Frage aus Boston, Massachusetts: "Meine Frage ist, Kinder zu haben. Ich mache mir Sorgen wegen Komplikationen, da die Schwangerschaft mehr Kalzium aus dir nimmt. "

Irgendwelche Gedanken dazu?

Dr. Cosman:

Nun, wenn wir keine Babys mehr haben, um Osteoporose zu verhindern, wären wir in Schwierigkeiten. Schwangerschaften sind in Ordnung, und es gibt wirklich sehr wenig Wirkung von der Schwangerschaft. Die Stillzeit kann ein geringer Abfluss des Skeletts sein. Der Schlüssel hier ist, um sicherzustellen, dass Sie genug Kalzium, hoffentlich eine Menge davon durch die Diät, und dann eine Ergänzung erhalten, wenn während der Schwangerschaft und während der Stillzeit erforderlich. Wir müssen wahrscheinlich aus gesundheitlichen Gründen Babys nicht länger als ein Jahr pflegen. Ich denke, das wäre der beste Rat, den ich geben könnte. Die zu erwartenden Risiken durch Schwangerschaft und Stillzeit für die endgültige Entwicklung der Osteoporose sind in der Tat sehr gering.

Heather:

Frage aus Seattle, Washington: "Ich wurde vor kurzem mit Osteoporose diagnostiziert, und ich habe festgestellt, dass wenn ich nach vorne beuge oder Drehen Sie meinen Körper so leicht, dass mein Rückgrat ein Klickgeräusch macht. Es tut nicht weh, aber ich bin besorgt, dass es den Knochen schädigen könnte. Ist das etwas, worüber man sich Sorgen machen muss? "

Dr. Cosman:

Das Klickgeräusch an sich ist wirklich kein Grund zur Sorge, aber diese Position, die du beschreibst, diese nach vorn gebeugte Haltung, ist etwas, das wir Menschen mit Osteoporose eigentlich meiden wollen. Wir nennen das Vorwärtsflexion. Das setzt die Wirbelknochen zu sehr unter Druck und kann zu Frakturen führen, und wir wollen, dass die Menschen diese Bewegung wirklich so weit wie möglich vermeiden. Du kannst dich mit einem flachen Rücken in der Taille beugen, aber beuge deinen Rücken nicht nach vorne.

Heather:

Danke. Wir haben gerade keine Zeit mehr, aber bevor wir gehen, haben Sie etwas, was Sie uns als letzte Gedanken hinterlassen möchten?

Dr. Cosman:

Ich möchte wirklich, dass die Leute hoffnungsvoll bleiben. Es gibt so viele Dinge, die man ernährungsphysiologisch tun kann, viele Medikamente. Es besteht immer Hoffnung auf Prävention und Behandlung von Osteoporose. Und wenn Sie Ihre Fragen nicht von Ihrem Hausarzt, Ihrem Internisten oder Ihrem Gynäkologen beantwortet bekommen, bitten Sie um eine Überweisung an einen Spezialisten für Osteoporose.

Heidekraut:

Wer ist Osteoporose-Spezialist?

DR. Cosman:

Die meisten wären Endokrinologen oder Rheumatologen.

Heather:

Super. Ich möchte Ihnen, Dr. Cosman, wirklich danken, dass Sie sich uns angeschlossen haben, und Ihnen allen zum Zuhören.

Von HealthTalk bin ich Heather Stark.

Letzte Aktualisierung: 27.05.2008Diese Sektion wurde exklusiv erstellt und produziert von der Redaktion von HealthTalk. © 2009 EverydayHealth.com; Alle Rechte vorbehalten.

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