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Arthrose-Chirurgie: Ist es die Risiken wert?

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Osteoarthrose Hüftschmerzen waren für Sharon Thomas lebensbedrohlich.

Der stechende Schmerz in ihrer Hüfte beherrschte ihre Gedanken und diktierte ihre Handlungen. Es dämpfte ihre Stimmung und belastete ihre Freundschaften. Nach Monaten fruchtloser Arztbesuche und erfolgloser medizinischer Versuche entschied sich Thomas für eine Hüftoperation.

"Ich hatte so starke Schmerzen, dass ich mindestens die Hälfte meiner wachen Stunden mit dem Gesicht nach unten verbrachte, weil es zu schmerzhaft war, zu gehen." sagte Thomas, 70, eine pensionierte Krankenschwester, die in Modesto, Calif lebt. "Es begrenzt Ihr soziales Leben und Ihr physisches Leben und Ihr geistiges Leben - alles."

Wenn Arthroseschmerz so unerträglich wird, ist ein Gelenkersatz der einzige Abhilfe. Die Forschung hat seit langem gezeigt, dass Hüftprothesen die Lebensqualität eines Patienten durch die Erhöhung der Mobilität signifikant verbessern. Die Idee ist, dass Patienten, die Schmerzen haben, nicht trainieren gehen, was ihr Risiko für Fettleibigkeit, Herzkrankheiten und Depressionen erhöht. Trotz solcher Konsequenzen sind Ärzte oft wegen der mit der Operation verbundenen Gefahren wie Blutgerinnsel, Infektionen und Frakturen eher zögerlich. Jüngste Studien unterstützen beide Seiten des Dilemmas, so dass die Frage zu beantworten ist - sind die kurzfristigen Risiken den langfristigen Gewinn wert?

"Es ist ziemlich traumatisch, es ist eine große Operation und dann muss jemand durch körperliche gehen Therapie ", sagte Scott Lovald, PhD, ein biomedizinischer Ingenieur bei Exponent, Inc., einer wissenschaftlichen Beratungsfirma. "Es wird einige negative Auswirkungen auf die Gesundheit haben - wir würden dies als ein kurzfristiges Risiko bezeichnen."

Komplikationsraten wahrscheinlich nicht gemeldet

U.S. 2009 führten die Ärzte nach neuesten Daten der Centers for Disease Control etwa 327.000 Hüftersatzoperationen durch. Einer der Hauptgründe für Hüftoperationen ist Osteoarthritis, die eine natürliche Reaktion auf Abnutzung der Gelenke ist. Patienten entscheiden sich für das Verfahren, wenn die Kombination von Therapie und Medikamenten die Krankheit nicht adäquat behandelt. Die Nachfrage nach der Operation steigt, da die Amerikaner längere aktive Leben führen. Obwohl die medizinische Gemeinschaft diese Operationen im Allgemeinen als sicher ansieht, sind die Komplikationsraten höchstwahrscheinlich nicht ausreichend dokumentiert, sagte Christ Larson, MD, Orthopäde bei Twin Cities Orthopaedics in Minneapolis, Minnesota.

"Wir sagen wirklich, dass die Probleme nach der Operation mehr sind häufiger als jeder denkt ", sagte Dr. Larson. "Es ist wichtig, dass Patienten das wissen. Es hilft Ärzten auch, ihre Patienten zu beraten, was zu erwarten ist. "

Larson betrachtete fast 600 Patienten, die sich einer Hüftarthroskopie unterzogen hatten - eine explorative Operation mit einer Kamera, die in das Hüftgelenk eingesetzt wurde. Die Gesamtkomplikationsrate war viel höher als zuvor erwartet, das häufigste Problem war die Taubheit an den Schenkeln, die sich in der Regel selbst löste, so ein Artikel, den Larson auf der American Orthopaedic Society for Sports Medicine Conference präsentierte. Hüftersatzoperationen, fügte er hinzu, stellen ein noch größeres Risiko dar, da die Operation länger, invasiver und in der Regel eine ältere Bevölkerung betrifft, deren Erholung länger dauert.

"Ich glaube, der Schlüssel ist, dass frühere Studien gesagt haben, dass [Arthroskopie Die Komplikationsrate lag bisher bei nur 1,5 Prozent, aber die Komplikationsrate liegt wahrscheinlich bei 7,5 Prozent - und das ist bei erfahrenen Orthopäden der Fall ", sagte Larson.

Die Gelenkersatzchirurgie senkt das Risiko von Depression, Diabetes

Für Thomas hat die sehr reale Bedrohung durch chirurgische Komplikationen ihre Entscheidung nicht beeinflusst. Das Risiko von Komplikationen verblaßte im Vergleich zu dem Risiko, ihr Leben auf der Couch zu verschwenden, sagte sie. Nach Monaten eingeschränkter Mobilität war Thomas depressiv geworden - ein häufiges Symptom für diejenigen, die mit chronischen Schmerzen kämpfen.

"Ich habe nie irgendwelche Medikamente gegen die Depression genommen, aber natürlich sind es Depressionen", sagte sie. "Deine Aktivität ist begrenzt und du hast die ganze Zeit Schmerzen, weil du nichts tun willst. Du kannst nichts tun. "

Im Mai 2010 musste Thomas operiert werden, um das Gelenk in ihrer linken Hüfte zu ersetzen, und der Schmerz und die Depression verschwanden.

" Es war wunderbar. Ich glaube nicht, dass ich Ich habe mehr als viermal Schmerzmittel genommen, als ich im Krankenhaus und in der Reha war ", fügte Thomas hinzu. "Die Hüftprothese hat mir das Leben gerettet."

Langfristige Hüftprothesen sind eine gute Investition, sagte Lovald in einem Vortrag auf der American Orthopaedic Society for Sports Medicine Conference und finanziert von der orthopädischen Firma Biomet, Inc.

Lovald sah sich sieben Jahre Medicare-Daten an, um Patienten zu finden, bei denen eine Osteoarthritis in den Hüften diagnostiziert worden war. Sein Team teilte die Patienten dann in zwei separate Gruppen ein - diejenigen, die sich für eine Hüftgelenksersatzoperation entschieden hatten und diejenigen, die andere Methoden der Schmerzlinderung wie Steroidschüsse wählten. Nach Kontrolle von Alter, Geschlecht, sozioökonomischem Status, ethnischer Herkunft und Lokalisation fand Lovald, dass die behandelte Gruppe in den sieben Jahren signifikant seltener als unbehandelte Gruppe starb.

Unter den Patienten, die Hüftprothesen hatten, "als wir hinsahen bei Herzversagen und Depression unmittelbar nach der Operation gab es keinen Unterschied, aber nach drei und fünf Jahren [nach der Operation] sahen wir eine Abnahme der Diagnosen dieser ", sagte Lovald.

Hüftchirurgie senkt die Gesundheitskosten

Hüftoperationen sind auch für Patienten kosteneffektiver, fügte Lovald hinzu. Ohne Berücksichtigung der Kosten für die Hüftoperation (die im Allgemeinen etwa 20.000 US-Dollar beträgt) gaben die mit der Operation behandelten Patienten insgesamt weniger für die Gesundheitsversorgung aus.

"Wir haben in unserer Studie gesehen, dass es Vorteile gibt", sagte Kevin Ong, PhD biomedizinischer Ingenieur bei Exponent, Inc. und Co-Autor des Papiers. "Die Patienten mit der Operation hatten tatsächlich bessere Ergebnisse."

Thomas stimmt zu. Nach ihrer Operation fing sie an zu trainieren und verlor mehr als 50 Pfund. Jetzt hat sie einen schwarzen Labradorwelpen namens Hunter, der sie beschäftigt hält - ein Luxus, den sie vor der Operation nie gehabt hätte.

"Einfach ohne Schmerz zu sein ist etwas", sagte Thomas. "In der Lage zu laufen und all die Dinge zu tun, die ich früher gemacht habe. Ich hätte den Hund nicht gehabt, weil ich ihn definitiv nicht hätte behandeln können."

Natürlich sind nicht alle Patienten so glücklich. Thomas 'Mutter hatte auch eine Hüftprothese, aber ihre arbeitete nicht wie erwartet und machte klickende Geräusche.

Insgesamt stimmen Larson und Lovald zu: Die Vor- und Nachteile jeder medizinischen Prozedur sollten mit einem Experten besprochen werden, um Risiken abzuwägen gegen mögliche Vorteile.

"Der Rat gegeben ist, dass, wenn der Schmerz für Patienten lähmend wird, dies ihnen eine andere Möglichkeit gibt", sagte Lovald. "Wenn ihre Lebensqualität aufgrund der Schmerzen leidet, dann ist [Hüftoperation] etwas, das sie sich anschauen können." Zuletzt aktualisiert: 01.08.2013

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