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Forschungsfortschritt: Veränderte Behandlung von Lungenkrebs im Frühstadium

Wir respektieren Ihre Privatsphäre.

Obwohl Lungenkrebs die häufigste krebsbedingte Todesursache ist, können jüngste Fortschritte neue Behandlungsoptionen für Patienten mit der häufigsten Form der Krankheit, nicht klein, bieten -Zellen-Lungenkrebs.

Begleiten Sie uns, wenn wir mit Dr. Heather Wakelee vom Stanford University Medical Center über die Erforschung effektiverer Lungenkrebsbehandlungen sprechen, die Chirurgie, Chemotherapie, Biologika und mehr kombinieren können. Dr. Wakelee wird die klinische Studie, die sie leitet, beschreiben und erklären, wie die Ergebnisse der Studie die Behandlungsoptionen und -ergebnisse im Frühstadium beeinflussen können. Außerdem erklärt sie, wie es ist, an einer klinischen Studie teilzunehmen, welche Sicherheitsbedenken bei klinischen Studien bestehen und wie man sich an einer Studie in Ihrer Nähe beteiligt.

Wie immer beantwortet unser Fachgast Fragen aus dem Publikum.

Dieses HealthTalk-Programm wird von Sanofi-Aventis gesponsert.

Ansager:

Willkommen zu diesem HealthTalk-Programm, Forschung Fortschritte: Die Behandlung von Lungenkrebs im Frühstadium ändern. Bevor wir beginnen, erinnern wir Sie daran, dass die in diesem Programm geäußerten Meinungen ausschließlich die Ansichten unseres Gastes sind. Sie sind nicht unbedingt die Ansichten von HealthTalk, unseren Sponsoren oder anderen externen Organisationen. Und wenden Sie sich wie immer an Ihren Arzt, um die für Sie optimale medizinische Beratung zu erhalten.

Dieses Programm wird durch ein uneingeschränktes Stipendium von Sanofi-Aventis unterstützt. Wir danken ihnen für ihren Einsatz für geduldige Aufklärung. Unser Arztgast berichtet, dass sie vom Sponsor dieses Programms eine vorherige Finanzierung erhalten hat.

Hier ist Ihr Gastgeber, Rick Turner.

Rick Turner:

Lungenkrebs ist die häufigste krebsbedingte Todesursache bei beiden Männer und Frauen, und es ist notorisch schwierig zu behandeln, aber einige aufregende Behandlungsfortschritte können neue Hoffnung für jene mit der allgemeinsten Form der Krankheit, nicht-kleinzelligem Lungenkrebs, bieten. Willkommen zu diesem HealthTalk-Programm, Forschung Fortschritte: Ändern der Behandlung von Lungenkrebs im frühen Stadium. Ich bin Rick Turner, und mit uns am Telefon aus Palo Alto, Kalifornien ist Dr. Heather Wakelee, Assistant Professor für Medizin in der Abteilung für Onkologie an der Stanford University und ein Mitglied des Stanford Cancer Center. Sie ist die Co-Leiterin der Lungenkrebs-Management-Gruppe.

Willkommen bei HealthTalk, Dr. Wakelee.

Dr. Heather Wakelee:

Danke, Rick. Ich freue mich, hier zu sein.

Rick:

Es ist uns eine Freude, Sie heute zu haben. Ich habe eingangs erwähnt, dass Lungenkrebs notorisch schwer zu behandeln ist. Warum das? Was macht Lungenkrebs so schwierig, Arzt?

Dr. Wakelee:

Nun, es gibt mehrere Gründe. Ich denke, eines der wichtigsten ist, dass wir noch nicht sehr gut darin sind, die Krankheit im Frühstadium zu finden, so dass die meisten Menschen diagnostiziert werden, nachdem sich der Krebs bereits ausgebreitet hat und nicht heilbar ist. Auch bei Menschen, bei denen es früh gefunden wird, selbst wenn die Krankheit vollständig durch eine Operation entfernt wurde, sind die Chancen, dass es wiederkommt, bei Lungenkrebs viel höher als bei vielen anderen Krebsarten. Und schließlich haben viele der Behandlungen, die wir machen, wie die Chemotherapie aus Gründen, die wir nicht vollständig verstehen, bei Lungenkrebs nicht so wirksam wie bei anderen Krebsarten.

Rick:

Glaubst du, dass es so ist? irgendetwas mit der Position der Lungen im Körper zu tun, wo sie physisch sind? Ist das problematisch?

Dr. Wakelee:

Wahrscheinlich nicht. Es kann sein, dass wir oft keine Symptome haben, bis der Krebs ziemlich fortgeschritten ist. Wir haben keine Schmerzrezeptoren in der Lunge, die uns sagen würden, wenn dort etwas Ungewöhnliches wächst.

Und wir können unsere Lungen nicht so fühlen, wie jemand, sagen wir, einen Brustkrebs entdecken würde. Das könnte ein Teil davon sein.

Rick:

Können Sie uns nun die verschiedenen Arten von Lungenkrebs erklären und uns sagen, welches ist das häufigste?

Dr. Wakelee:

Sicher. Wir neigen dazu, Lungenkrebs in zwei große Gruppen zu gruppieren. Der erste, der am wenigsten verbreitet ist, wird als kleinzelliger Lungenkrebs bezeichnet und liegt zwischen 15 und 20 Prozent aller Lungenkrebsarten. Es heißt kleine Zelle, weil so die Zellen unter dem Mikroskop aussehen, und diese Krankheit neigt dazu, aggressiver zu sein, weil es fast nie mit einer Operation behandelt wird. Gewöhnlich hat es sich zu der Zeit entweder in der Lunge ausgebreitet oder im ganzen Körper verteilt, und wir behandeln das mit Chemotherapie und Bestrahlung.

Das andere und viel häufiger ist alles andere, und wir nennen es nicht-kleinzellig Lungenkrebs, wiederum im Gegensatz zur kleinen Zelle.

Rick:

Ist das ein Sammelbegriff?

Dr. Wakelee:

Genau. Und darin gibt es drei Hauptgruppen. Es gibt Adenokarzinom, das am häufigsten vorkommt. Plattenepithelkarzinom, großzelliges Karzinom, und dann eine Art "andere" Kategorie. und das Wissen um die Unterschiede zwischen diesen wird immer wichtiger, weil einige unserer neuen Behandlungen bei den verschiedenen Arten von Lungenkrebs tatsächlich anders funktionieren.

Rick:

Ich verstehe. Und du hast erwähnt, dass es oft erst diagnostiziert wird, wenn es sich ziemlich verbreitet hat. In welchem ​​Stadium - und wir werden das Stadium, in dem ich denke, in dieser Frage - definieren, in welchem ​​Stadium wird der Lungenkrebs typischerweise diagnostiziert?

Dr. Wakelee:

Ungefähr ein Drittel der Patienten wird von einer Krankheit im Frühstadium befallen, und "Frühstadium" bedeutet, dass es sich um eine Masse handelt, die sich nur in der Lunge oder in der Lunge befindet und sich in einige Lymphknoten ausgebreitet hat das sind auch nur in den Lungen. Und in dieser Situation ist eine Operation der wichtigste Teil der Behandlung.

Weitere etwa ein Drittel der Patienten haben die Krankheit, wo sie "lokal fortgeschritten" genannt wird, was bedeutet, dass sie sich in die Lymphknoten in der Mitte ausgebreitet hat von der Brust bekannt als das Mediastinum, und wenn das passiert, ist Operation allein nicht ganz so hilfreich. Es kann ein Teil der Behandlung für einige Patienten sein, aber Menschen in dieser Situation müssen Chemotherapie und in der Regel auch Strahlung haben.

Und dann sind fast 40 Prozent der Patienten im fortgeschrittenen Stadium oder was wir nennen Stadium IV Krankheit gefunden, wo es sich entweder signifikant in beiden Lungen oder außerhalb der Lunge ausgebreitet hat. Und in dieser Situation sprechen wir hauptsächlich von systemischen Behandlungen wie Chemotherapie.

Und so ist mit den Zahlen, Stadium I eine kleine Masse, die nicht zu irgendwelchen Lymphknoten gegangen ist, Stadium II sind Lymphknoten in der Lunge, Stadium III sind Lymphknoten im Mediastinum, und dann Stadium IV ist entfernter Ausbreitung.

Rick:

Sie sagten, dass einer der Gründe, dass es nicht früher gefangen ist, dass Sie Ihre Lungen nicht fühlen können. Brauchen wir auch bessere Früherkennungsmethoden, um diese Krankheit früher zu erfassen?

Dr. Wakelee:

Ja. Und das ist seit langem ein Problem mit Lungenkrebs. Vor Jahren hatten wir die Hoffnung, dass wir regelmäßig Röntgenaufnahmen von Menschen mit hohem Risiko, wie starken Rauchern, machen könnten, damit wir die Krankheit früher finden können.

Rick:

Richtig.

Dr. Wakelee:

Oder vielleicht, wenn Leute Sputum aushusten, könnten wir im Sputum nach Krebszellen suchen und sie hoffentlich früher diagnostizieren. Und leider, als Studien mit diesen Techniken durchgeführt wurden, gab es keine allgemeine Verbesserung des Überlebens zwischen den Gruppen, die ein umfassenderes Screening erhielten und denen, die dies nicht taten, und so wurden diese Bemühungen aufgegeben. Jetzt haben wir CAT-Scans, CT-Scans, und es gab laufende Tests, die darauf abzielten, CT-Scans für Menschen mit einem hohen Risiko von Lungenkrebs regelmäßig zu bekommen.

Und es gibt momentan eine große Kontroverse in diesem Bereich. Es gab eine Studie bekannt als die I-ELCAP-Studie, die im New England Journal [of Medicine] veröffentlicht wurde, die andeutete, dass es einen Nutzen von Screening in dieser Gruppe von Patienten gab, die sie studierten, aber es gab einige Probleme mit der Methoden, die in dieser Studie verwendet wurden. Es gibt eine weitere Studie, die gerade die Einschreibung abgeschlossen hat, die vom National Cancer Institute gesponsert wurde. Wir kennen noch keine Informationen aus dieser Studie. Hoffentlich werden wir 2009, im nächsten Jahr, einige frühe Ergebnisse haben.

Ich denke jeder, der Lungenkrebspatienten behandelt, ist sehr, sehr hoffnungsvoll, dass wir am Ende einen Weg haben werden, die Krankheit früher zu untersuchen oder zu finden. Wo die Kontroverse liegt, ist in, ob das CT-Screening genug sein wird. Wir hoffen alle, dass wir vielleicht Bluttests haben werden, die uns auch helfen werden, und es gibt auch das Problem, dass wir nicht wissen, wen wir untersuchen sollen. Die meisten Arbeiten konzentrierten sich auf Menschen mit starkem Rauchen, und das ist sicherlich das größte Risiko für Lungenkrebs.

Rick:

Richtig.

Dr. Wakelee:

Aber wahrscheinlich haben etwa 20 Prozent der Frauen, die an Lungenkrebs erkrankt sind, nie geraucht, etwa 10 Prozent der Männer. Das ist eine beträchtliche Anzahl von Menschen, die ein Risiko für Lungenkrebs haben und niemals in das Screening einbezogen werden. Also das ist ein anderes Problem.

Rick:

Also lasst uns über die Behandlung sprechen, die Behandlung von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs. Im Allgemeinen, Dr. Wakelee, wie wird es behandelt?

Dr. Wakelee:

Und das hängt von der Bühne ab. Wie bereits erwähnt, Patienten mit Stadium I und II Krebs, die noch in der Lunge sind, werden sie meist mit einer Operation behandelt. Und jetzt bekommen einige von ihnen eine Chemotherapie, und ich weiß, dass wir etwas später darüber sprechen werden. Patienten mit Stadium III Lungenkrebs bekommen in der Regel eine Kombination aus Chemotherapie, Bestrahlung und manchmal Operation. Und Menschen mit dem metastasierten oder Stadium IV Lungenkrebs werden meist mit der systemischen Behandlung wie Chemotherapie sowie einigen neueren Medikamenten behandelt, was wir zielgerichtete Therapie nennen, und diese neuen zielgerichteten Medikamente arbeiten ein wenig anders als Chemotherapie, sind aber auch Behandlungen die sind entweder durch Vene oder als Pillen gegeben.

Rick:

Nun, ich verstehe, es war erst vor kurzem, dass Ärzte begannen, einige wichtige Änderungen in der Behandlung von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs im frühen Stadium. Was war die Veränderung?

Dr. Wakelee:

Die größte Veränderung war die Einführung dieser Chemotherapie nach der Operation, die wir als adjuvante Chemotherapie bezeichnen. Und das ist etwas, von dem wir wissen, dass es seit vielen Jahren für Darmkrebs und Brustkrebs hilfreich ist, und jeder nahm an, dass es bei Lungenkrebs helfen würde, aber wir hatten bis vor wenigen Jahren wirklich keine guten Daten aus klinischen Studien. Und was passierte, war, dass es in den letzten fünf Jahren mehrere Studien gab, die gezeigt haben, dass wir mit der Chemotherapie nach der Operation mehr Menschen von ihrem Lungenkrebs heilen konnten. Und der erste Versuch, der herauskam, war 2003, und dann 2004 hatten wir mehr Versuche und im Jahre 2005 eine andere große Studie, die schließlich zeigte, dass, indem man Chemotherapie gab, Sie mehr Leute heilen konnten. Und das war wirklich die größte Veränderung.

Rick:

Sie benutzen das Wort "C" dort, Heilung. Und nicht nur wie die Lebenserwartung, so etwas, aber Sie sprechen davon, es geheilt zu haben.

Dr. Wakelee:

Rechts. Und wieder sind dies für die Patienten mit der Krankheit im Frühstadium. Mit einer Operation allein für Patienten, die nur den Lungenkrebs in der Lunge selbst haben, kann das Stadium I, eine Operation alleine, bis zu 70, vielleicht sogar 80 Prozent der Patienten heilen, die wirklich kleine Tumore haben. Sobald die Lymphknoten betroffen sind, sinken diese Heilungsraten auf etwa 60 Prozent, 50 bis 60 Prozent, abhängig von der Größe des Tumors und der Anzahl der Lymphknoten. Und so haben wir einen langen Weg vor uns. Es ist sehr verschieden von den Heilungsraten der Operation allein für viele Brustkrebsarten, zum Beispiel als Vergleich.

Rick:

Richtig.

Dr. Wakelee:

Und so war die Hoffnung, dass wir mit der Chemotherapie diese Heilungsraten verbessern konnten. Und das wiederum ist der Grund, warum wir die Heilungsraten verwenden können, weil wir von Patienten im Frühstadium sprechen.

Rick:

Wenn Sie jetzt eine adjuvante Therapie anwenden möchten, ist diese Chemotherapie nach der Operation für jeden geeignet? Oder wie bestimmen Sie, für wen es sich eignet?

Dr. Wakelee:

Es gibt also viele Faktoren, die zu dieser Entscheidung führen. Ein Teil davon hat mit dem Tumor selbst zu tun. Und wenn die Studien soweit sind, wissen wir, dass die Chemotherapie definitiv hilfreich für Patienten ist, die das Stadium II haben, wo der Krebs in Lymphknoten in der Lunge gelangt ist.

Rick:

Richtig.

Dr. Wakelee:

Wir wissen, dass es auch für Patienten mit Lungenkrebs im Stadium III, die operiert wurden, hilfreich ist. Manchmal wissen wir nicht, dass die Lymphknoten im mittleren Teil der Brust, das Mediastinum, Krebs haben, bis die Operation stattfindet. Und wenn das zum Zeitpunkt der Operation gefunden wird, wissen wir, dass diese Patienten definitiv auch mit der Chemotherapie geholfen werden.

Wir wissen nicht, ob Patienten mit Lungenkrebs im Stadium I, die keine Lymphknoten haben, nicht daran teilnehmen Ich weiß nicht, ob ihnen bei der Chemotherapie geholfen wird. Vielleicht werden Patienten mit größeren Tumoren geholfen, aber das ist wieder ein Bereich, wo einige der Studien Vorteile gezeigt haben, andere nicht. Es hängt auch etwas von der Größe des Tumors ab. Das ist also der Tumorteil.

Und dann haben die Patienten offensichtlich erheblich mit einbezogen. Menschen, die sich von einer Operation sehr gut erholen, werden Chemotherapie viel besser vertragen als Menschen mit langer Genesungszeit. Und wenn sich jemand innerhalb von ein oder zwei Monaten ziemlich gut erholt hat, würden wir uns die Chemotherapie vorstellen. Und wenn jemand nach zwei Monaten immer noch eine schwere Zeit hat, ist das wahrscheinlich jemand, der mehr Schaden nimmt als durch die Chemotherapie. Und wir schauen uns auch an, welche anderen medizinischen Probleme jemand hat.

Rick:

Ist Alter ein Faktor?

Dr. Wakelee:

Es kann sein. Obwohl sie in mindestens einer der Studien, die kürzlich berichtet wurde, eine adjuvante Chemotherapie befürwortete, betrachteten sie Patienten, und sie definierten ältere Patienten als solche über 65 Jahre alt und stellten fest, dass sie genauso viel Nutzen wie die jüngeren hatten Patienten. Und so ist es nicht nur das Alter, obwohl das Alter bei einigen Menschen ein Hinweis auf ihren anderen Gesundheitszustand sein kann. Ich denke, für Leute, die über 80 Jahre alt sind, würden die meisten Leute ziemlich vorsichtig sein, wenn sie die Chemotherapie anbieten, außer es ist jemand, der immer noch jeden Tag joggt.

Rick:

Richtig.

Dr. Wakelee:

Aber für Menschen in ihren 70ern werden die meisten Menschen, die Lungenkrebs in den 70ern haben und operiert werden können, auch fit genug sein, um eine Chemotherapie zu tolerieren.

Rick:

Nun, sind Gibt es Kandidaten, für die eine adjuvante Chemotherapie nicht geeignet ist? Sie erwähnten andere komplizierende medizinische Probleme.

Dr. Wakelee:

Das wäre der größte, und dann auch die Patienten, die wirklich operiert wurden, diejenigen mit dem kleinen Tumor, keine Lymphknoten, die durch eine zusätzliche Chemotherapie nicht geholfen werden.

Rick:

Und wie lange nach der Operation, Dr. Wakelee, beginnt die Chemotherapie, und wie lange dauert sie?

Dr. Wakelee:

Wir neigen dazu, die Chemotherapie etwa einen oder zwei Monate nach der Operation zu beginnen, und sie hatten Zeit, sich zu erholen. Manchmal verlängert sich das auf vielleicht drei Monate nach der Operation, aber darüber hinaus wissen wir nicht, wie viel die Chemotherapie helfen könnte. Das ist so eine Art Fenster.

Und die Behandlungen selbst dauern ungefähr drei Monate. Der größte Teil der Behandlung wird einen Tag lang intravenös alle drei Wochen für insgesamt etwa vier Behandlungszyklen verabreicht, so dass die Gesamtdauer etwa 12 Wochen beträgt.

Rick:

Uh-huh. Kannst du uns jetzt in Laien sagen, wie die Chemotherapie im Körper funktioniert, um diese nicht-kleinzelligen Lungenkrebserkrankungen im Frühstadium zu bekämpfen? Und wenn wir über Chemotherapie sprechen, ist es ein Agent oder eine Kombination von Drogen verwendet?

Dr. Wakelee:

Eine Chemotherapie ist ein Wort, das verwendet wird, um Drogen zu beschreiben, die in den Körper gelangen und Krebszellen töten, indem sie sie daran hindern, neue Krebszellen zu entwickeln oder sich zu vermehren. Es gibt viele Wörter dort, aber um eine neue Zelle zu machen, muss jede Zelle in unserem Körper, einschließlich Krebszellen, neue DNA herstellen.

Rick:

Richtig.

Dr. Wakelee:

Das ist das Rückgrat der Zelle. Und wir kennen eine Menge der Proteine, die Enzyme, die an der Herstellung neuer DNA beteiligt sind, und die meisten Chemotherapeutika arbeiten auf einem bestimmten Level, um die DNA-Bildung zu blockieren.

Rick:

Sie stören diesen Prozess.

Dr. Wakelee:

Sie stören diesen Prozess. Und so versuchen die Krebszellen sich zu teilen und neue Krebszellen zu bilden, die Chemotherapie kommt herein und verhindert, dass dies passiert, und das endet damit, dass die Zellen sterben, die Krebszellen sterben.

Rick:

Okay . Richtig.

Dr. Wakelee:

Und normalerweise kann ein Chemotherapeutikum gut funktionieren. Aber bei Lungenkrebs wissen wir von Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung, dass eine Kombination aus zwei Medikamenten besser ist als eine. Und wenn Sie ein drittes traditionelles chemisches Medikament, zumindest im fortgeschrittenen Stadium des Lungenkrebses, hinzufügen, fügt das nur Nebenwirkungen hinzu, ohne die Wahrscheinlichkeit zu erhöhen, dass es funktioniert. Nun, das ist bei verschiedenen Krankheiten anders (Krebsarten, bei denen das Hinzufügen von mehr Chemotherapeutika mehr Nutzen bringen kann).

Rick:

Richtig.

Dr. Wakelee:

Und so nahmen wir, was wir von metastasiertem Lungenkrebs wussten, als die Studien entwickelt wurden, um Lungenkrebs im Frühstadium zu behandeln. Also haben wir diese Zwei-Wirkstoff-Kombinationen genommen, und es gibt viele von denen, die ungefähr gleich sind, wie gut sie funktionieren. Die Nebenwirkungen sind ein wenig anders.

Rick:

Welche Medikamente werden am häufigsten untersucht?

Dr. Wakelee:

Fast immer im Adjuvans, in der frühen Phase der Behandlung, verwenden wir ein Medikament namens Cisplatin (Platinol), und das ist eine Chemotherapie-Droge, die schon seit langer Zeit ist, die funktioniert genau auf der Ebene der DNA. Und es wird oft in Kombination mit einer zweiten Droge gegeben, und es gibt mehrere, die verwendet wurden. Die am häufigsten in der adjuvanten Behandlung verwendet wird Vinorelbin (Navelbine), und das ist ein Medikament, das auch intravenös gegeben wird. Sie werden beide am ersten Tag zusammen gegeben. Das Vinorelbin muss etwas häufiger gegeben werden, so dass es auch eine Woche später verabreicht wird.

Andere Medikamente, die wir auch untersuchen, weil wir sie häufig im metastatischen Stadium verwenden, sind die Taxane, wie Paclitaxel (Taxol ) und Docetaxel (Taxotere), und es gibt auch eine Droge namens Gemcitabine (Gemzar). Wiederum sind das alles traditionelle Chemotherapeutika, die auf verschiedenen Ebenen an der DNA arbeiten, obwohl die Taxane ein wenig anders sind, wenn sie funktionieren, aber es kommt wieder auf die DNA zurück.

Rick:

Und im Allgemeinen Wie gut werden diese Medikamente vertragen? Sind sie sehr giftig? Sprechen Sie über die Nebenwirkungen.

Dr. Wakelee:

Also die Nebenwirkungen, die größte mit allen Chemotherapeutika, die traditionellen Chemotherapeutika, beeinflussen das Knochenmark, was bedeutet, dass die weißen Blutkörperchen zählen, die normalerweise Infektionen bekämpfen, diese Werte sinken. Die roten Blutkörperchen können untergehen und Menschen blutarm machen. Die Blutplättchen, die an der Blutgerinnung beteiligt sind, können auch ein wenig abfallen. Und all diese Effekte sind alles, was wir als vorübergehend bezeichnen, was bedeutet, dass sie nach der Chemotherapie etwa eine Woche lang stattfinden werden und dann von selbst besser werden.

Das sind Dinge, die wir genau beobachten und in der Regel gut behandeln können . Es gibt einige Medikamente, die gegeben werden können, um das nach Bedarf auch entgegenzuwirken. Die Chemotherapie hat sicherlich auch den Ruf, Übelkeit und Erbrechen hervorzurufen.

Rick:

Richtig.

Dr. Wakelee:

Und das ist sicherlich eine Möglichkeit, aber in den letzten Jahren wurden sehr gute Medikamente entwickelt, um Übelkeit und Erbrechen zu bekämpfen. Das ist selten so ein Problem wie in der Vergangenheit.

Rick :

Das ist gut zu hören.

Dr. Wakelee:

Das Cisplatin kann die Nieren beeinträchtigen, daher müssen wir die Nierenfunktion überwachen und sicherstellen, dass die Menschen viel Flüssigkeit bekommen, aber damit sind wir normalerweise ziemlich sicher. Es gibt auch Auswirkungen auf die Nerven, was wir Neuropathie, Taubheit und Kribbeln in den Händen und Füßen nennen. Normalerweise wird das auch besser, obwohl es nach der Chemotherapie manchmal nicht ganz besser wird, und das sind Dinge, nach denen wir auch suchen. Und dann gibt es eine Handvoll anderer Probleme, die viel seltener auftreten können.

Und wenn jemand eine Chemotherapie durchmacht, schauen wir genau hin. Wir sehen Menschen mindestens alle drei Wochen zurück und sprechen über Nebenwirkungen und nehmen bei Bedarf Anpassungen vor, wenn wir das tun müssen.

Rick:

Dr. Wakelee, ich verstehe, dass Sie der leitende Forscher einer großen internationalen klinischen Studie von Patienten mit nicht-kleinzelligem Lungenkrebs im Frühstadium sind. Können Sie uns etwas über die Studie erzählen und welche klinischen Fragen möchten Sie beantworten?

Dr. Wakelee:

Ja. Die Art und Weise, wie wir bei der Behandlung von Lungenkrebs, also wirklich jedem Krebs, voran kommen können, geschieht durch klinische Studien. Und die meisten Studien sind darauf ausgerichtet, zu untersuchen, wie wir uns von dem, was wir kennen, bewegen, dem Standard der Pflege, auf die nächste Ebene. Wenn ich also mit meinen Patienten in der Klinik spreche, rede ich mit ihnen darüber, dass wir bis vor fünf Jahren bei Patienten, die ihren Lungenkrebs entfernt hatten, überhaupt keine Chemotherapie geben konnten, bis wir eine Chemotherapie hatten oder nicht, und daraus haben wir gelernt, dass Chemotherapie hilfreich war. Jetzt, wo wir wissen, dass die Chemotherapie hilfreich ist, bieten alle laufenden Studien eine Chemotherapie für alle an, aber jetzt bieten sie einigen Patienten in der Studie zusätzliche Medikamente an, um zu sehen, ob die zusätzlichen Medikamente zur Chemotherapie beitragen können.

Und die Studie Ich renne gerade auf eine Droge namens Bevacizumab. Der Handelsname ist Avastin, und dieses Medikament ist ein Antikörper. Wie bei den meisten Chemotherapien werden auch Antikörper über die Vene verabreicht. Dieser Antikörper blockiert den so genannten VEGF oder vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor und VEGF ist ein sehr wichtiges Molekül bei der Entwicklung neuer Blutgefäße. Und wie steht das mit Krebs? Nun, alle Krebszellen, damit ein Tumor auf eine bestimmte Größe wachsen kann, müssen Blutgefäße dazu bringen, in sie einzudringen. Und wenn Sie diese neuen Blutgefäße blockieren können, blockiert das den Wachstum des Krebses.

Bei Patienten mit metastasierendem Lungenkrebs wissen wir, dass die Chemotherapie durch die Zugabe von Bevacizumab zur Chemotherapie besser funktioniert. In dieser Situation könnte es ein wenig anders funktionieren, als das Blutgefäßwachstum tatsächlich zu blockieren, aber nichtsdestoweniger wissen wir definitiv, dass es in mehreren Studien funktioniert hat, erhöht die Wahrscheinlichkeit des Schrumpfens des Tumors, erhöht die Zeit bevor der Krebs wieder zu wachsen beginnt und verbessert tatsächlich das Überleben zumindest in einem der großen Studien. Mit diesem Wissen machte es Sinn, dieses Molekül, das Bevacizumab, einzunehmen und zu sehen, ob wir mehr Menschen damit heilen können, indem wir es in die Frühphase der Behandlung bringen, wo Patienten bereits ihre Krebserkrankungen entfernt haben, viele von ihnen geheilt sind. aber wir müssen immer noch diese Heilungsraten verbessern.

Und so läuft die Studie, die jeder bekommt, der die Standard-Chemotherapie erhält, mit der wir über dieses Cisplatin-Medikament gesprochen haben, und entweder Vinorelbin oder Docetaxel oder Gemcitabin dann bekommt die Hälfte der Patienten in der Studie auch das Bevacizumab.

Rick:

Also dieses Bevacizumab, Sie haben erwähnt, dass es ein Antikörper ist. Ich verstehe, dass es auch Teil einer Klasse von Drogen ist, die sie als Biologika bezeichnen.

Dr. Wakelee:

Uh-huh.

Rick:

Was sind Biologika für unsere Zuhörer?

Dr. Wakelee:

So unterscheiden sich Biologika von der traditionellen Chemotherapie dadurch, dass sie ein anderes Ziel verfolgen, das die Krebszelle auf eine Weise bewegt, die wir nicht mögen. Die traditionellen Chemotherapien konzentrieren sich, wie ich bereits erwähnte, auf die DNA, auf die Herstellung neuer DNA, und wenn man sie blockiert, sterben die Krebszellen ab.

Rick:

Richtig.

Dr. Wakelee:

Die neuen Biologics konzentrieren sich auf etwas anderes, was dazu führt, dass sich die Krebszelle schlecht benimmt, wie ich bereits erwähnte. Mit dem Bevacizumab wirkt es auf der Ebene der Blutgefäße. Wenn wir die Bildung von Blutgefäßen blockieren können, wird dadurch die Tumormasse schrumpfen und die Chemotherapie besser funktionieren.

Einige der neuen Targeva-Wirkstoffe, wie Erlotinib, wirken auf der Ebene verschiedener Proteine das sind auf der Oberfläche von Zellen, insbesondere Krebszellen. Dieses Medikament, das Erlotinib, geht nach dem, was der epidermale Wachstumsfaktor-Rezeptor oder EGFR genannt wird, und es gibt andere Mittel, die darauf abzielen. Es werden auch Hunderte neuer Verbindungen entwickelt, die sich auf andere Proteine ​​konzentrieren, die entweder in Krebszellen häufiger vorkommen oder nur in Krebszellen vorkommen. Wenn Sie diese also blockieren können, greifen Sie eher die Krebszelle an und schädigen sie nicht viele normale Zellen.

Rick:

Es gibt Hunderte von verschiedenen Verbindungen in Betracht gezogen, Sie sagen?

Dr. Wakelee:

Ja.

Rick:

Warum verwenden Sie Bevacizumab in Ihrer Studie?

Dr. Wakelee:

Wir verwenden Bevacizumab, weil es das erste Medikament war, von dem gezeigt wurde, dass es die Chemotherapie bei metastasierenden Erkrankungen verbessert. Es gab also Dutzende von Studien, in denen eine Chemotherapie mit oder ohne neuen Wirkstoff X, Y oder Z untersucht wurde, und bis Bevacizumab hatte keiner von ihnen eine Verbesserung des Überlebens gegenüber der Chemotherapie allein gezeigt. Als die Studie herauskam, dass Bevacizumab das Überleben verbessern konnte, wenn es zur Chemotherapie bei Patienten mit metastasierter Erkrankung gegeben wurde, nicht heilte, sondern den Menschen half, länger zu leben, machte es Sinn, das Medikament dann in die Frühphase der Krankheit zu bringen wir hatten gehofft, wir könnten mehr Menschen heilen - zusätzlich wegen der Wirkung des Medikaments, indem es das Wachstum von Blutgefäßen blockiert.

Rick:

Richtig.

Dr. Wakelee:

Die Hoffnung ist, dass es in der Situation noch besser wird, in der du nur kleine, ein paar schwebende Tumorzellen hast, die zum Zeitpunkt der Operation oder vor der Operation entwichen sind und im Körper hängen. Und wenn wir sie davon abhalten können, zu wachsen und Blutgefäße zu ziehen, um sich zu teilen und eine große Tumormasse zu werden, dann werden wir hoffentlich mehr Menschen auf diese Weise heilen können.

Rick:

Und insgesamt, Dr. Wakelee, Wie vielversprechend sind Biologika in diesem Stadium für die Behandlung von Lungenkrebs im Frühstadium?

Dr. Wakelee:

Nun, für die Behandlung der frühen Phase ist das schwer zu sagen. Wir haben noch nicht viele Daten. Der nächste, den wir haben, ist eine Studie bei Patienten mit Stadium-III-Krankheit, die, erinnern Sie sich, hatten die Beteiligung in der Mitte der Brust, das Mediastinum?

Rick:

Ja.

Dr. Wakelee:

Diese Patienten wurden mit Chemotherapie und Bestrahlung behandelt, und dann bekam die Hälfte von ihnen ein Biologisches namens Gefitinib, das Erlotinib ähnlich ist, und die Hälfte von ihnen bekam eine Placebopille, nichts, nur eine Placebopille. Und in dieser Studie aus Gründen, die wir nicht verstehen, haben die Patienten, die das Gefitinib bekommen, nicht so gut wie diejenigen, die es nicht bekommen haben. Dies ist sicherlich ein Wort der Vorsicht und eine weitere Erinnerung daran, warum es so wichtig für uns ist, die klinischen Studien durchzuführen. Wir können nicht davon ausgehen, dass etwas in einem anderen Krankheitsstadium funktionieren wird, nur weil wir wissen, dass es bei metastasierten Erkrankungen funktioniert.

Rick:

Richtig.

Dr. Wakelee:

Allerdings bin ich sehr, sehr zuversichtlich, dass wir die Behandlungen, die wir mit Bevacizumab durchführen, auch im Rahmen eines Impfstoffversuchs im Frühstadium untersuchen. Es gibt eine laufende adjuvante Studie mit Erlotinib. Ich denke, dass alle diese Versprechen halten. Ich bin offensichtlich voreingenommen gegenüber Bevacizumab, aber ich denke, dass es viel Raum für Hoffnung gibt, dass wir damit die Heilungsraten noch weiter verbessern können.

Rick:

Also für Ihr Studium, Dr. Wakelee , wer ist ein guter Kandidat?

Dr. Wakelee:

Unsere Studie steht allen offen, die an einem Stadium I, II oder III-A Lungenkrebs haben, der mit einer Operation entfernt wurde, also komplett entfernt. Es ist sehr wichtig, dass wir das Stadium des Patienten kennen, was bedeutet, dass wenn ein Patient eine Operation wünscht, er einfach mit den Chirurgen abklären muss, dass die Lymphknoten, die sich in diesem Mediastinum befinden, abgetastet werden der Operation, weil das uns hilft zu wissen, in welchem ​​Stadium sie sind.

Rick:

Richtig.

Dr. Wakelee:

Und so jeder, der ein Stadium I, II oder III-A Lungenkrebs hat, ist berechtigt für den Versuch, vorausgesetzt, dass sie ansonsten in guter Verfassung sind. Also Menschen, die eine schwere Herzerkrankung haben, lassen wir sie nicht vor Gericht, denn wenn man darüber nachdenkt, blockiert Bevacizumab die Blutgefäßbildung. Wenn Sie Herzprobleme haben, benötigen Sie wahrscheinlich ein wenig mehr Blutgefäßbildung, besonders im Bereich des Herzens.

Rick:

Richtig. Sie wollen diese nicht blockieren.

Dr. Wakelee:

Wir wollen also keine Menschen in Gefahr bringen. Genau.

Rick:

Verstanden.

Dr. Wakelee:

Und es gibt noch ein paar andere, die einen Schlaganfall haben, die gleiche Art von potentieller Sorge. Wir wollen niemanden vor Gericht stellen, der ein höheres Risiko hat, weil er einen Schlaganfall hat.

Aber sonst Patienten mit Tumoren des Stadiums I, die mindestens vier Zentimeter groß sind, und das ist wegen der früheren Studien, die zeigen, dass wir den Patienten mit kleineren Tumoren nicht so viel geholfen haben, jeder mit Stadium-II-Krankheit und jedem mit einem Stadium III-A.

Rick:

Wenn also jemand interessiert ist, was sollen sie tun, zu ihrem Arzt gehen, oder können sie direkt mit der Studie Kontakt aufnehmen?

Dr. Wakelee:

Also ist es immer am besten, mit Ihrem Arzt zu sprechen, und das kann entweder mit dem Chirurgen sprechen, aber fast jeder mit einem resezierten (operativ entfernten) Lungenkrebs sollte sich mit einem Onkologen treffen. Sie könnten sich dafür entscheiden, überhaupt keine Behandlung zu bekommen, aber zumindest mit den Menschen sprechen, die tatsächlich die Behandlung geben, um mehr darüber zu erfahren. Und die meisten Ärzte in diesem Land sind sich dieser Studie bewusst. Wir haben etwa 700 Orte im ganzen Land, die für Patienten offen sind.

Rick:

Das ist eine Menge.

Dr. Wakelee:

Es ist viel. Und tatsächlich gibt es viele Informationen auf einer Website, die vom National Cancer Institute betrieben wird. Diese Website heißt clinicaltrials.gov.

Rick:

Richtig.

Dr. Wakelee:

Und um unsere spezielle Studie zu sehen, wäre die Suche E1505. Das ist der Name der Studie. Sie könnten auch "Bevacizumab" und dann "Adjuvans" oder "Lungenkrebs Bevacizumab" eingeben und es sollte kommen. Aber der E1505 wäre der einfachste Weg, um unsere Studie nachzuschlagen.

Und diese Seite hat auch eine Menge Informationen über klinische Studien im Allgemeinen und über andere Studien, die auch für Patienten mit einer Krankheit im Frühstadium sowie für Patienten durchgeführt werden Menschen mit Metastasen.

Rick:

Also haben Sie im Hinblick auf den Wert der Studien erwähnt, wie wichtig es ist, Studien zu machen, weil wir so Wissen gewinnen und uns klar an einer Studie beteiligen Gut aus dieser Perspektive. Sprechen Sie ein wenig mehr über die Vorteile der Teilnahme und einige der damit verbundenen Risiken.

Dr. Wakelee:

Sicher. Die Vorteile von Studien sind also die Möglichkeit, Zugang zu Medikamenten zu haben, die auf andere Weise nicht verfügbar sind. Auch die Patienten in klinischen Studien werden ein wenig genauer beobachtet. Und zusätzlich zu Ihrem Arzt und den Krankenschwestern haben Sie auch die Leute, die an der Studie arbeiten, die Ihnen helfen können, was eine sehr gute Sache sein kann. Und ich denke, dass es wichtig ist, sich so zu fühlen, als würde man sich wirklich darauf konzentrieren, sich selbst zu helfen, aber etwas tun, um anderen zu helfen, die an der gleichen Krankheit leiden wie du. Ich denke, das sollte nicht heruntergespielt werden. Das ist ziemlich wichtig.

Risiken? Nun, bei jeder Krebsbehandlung gibt es leider Risiken. Wir haben noch keine Behandlungen entwickelt, die keine Nebenwirkungen haben, und mit den klinischen Studien wissen wir es manchmal nicht. Wir kennen nicht alle möglichen Nebenwirkungen eines Medikaments schon zu Beginn der Entwicklung. Es gibt eine Menge Unsicherheit. Und wir wissen auch nicht immer, dass die Behandlung besser ist als der Standard der Behandlung.

Rick:

Sicher.

Dr. Wakelee:

Versuche sind sehr sorgfältig entworfen, um sicherzustellen, dass Menschen mindestens den Standard angeboten werden, und wir versuchen, sie zu entwerfen, wie Sie entweder den Standard der Pflege bekommen, die Sie erhalten würden, wenn Sie nicht waren während der Studie, oder Sie werden den Standard der Pflege und etwas anderes bekommen.

Rick:

Sie werden also nicht in einer Situation sein, in der Sie ein Placebo sind, der nichts bekommt.

Dr. Wakelee:

Normalerweise nicht. Nun, gelegentlich, wenn wir in einer Situation sind, in der es keinen zugelassenen Agenten gibt, wo es nichts gibt, von dem wir wissen, dass es hilft, gibt es immer noch einige placebokontrollierte Studien, aber das ist normalerweise nicht die Situation. Und wenn Sie in eine klinische Studie gehen, werden Sie es wissen. Sie werden wissen, ob Sie an einer Studie teilnehmen, die ein Placebo beinhaltet oder nicht. Ich meine, das ist eine der wichtigsten Dinge, die Sie mit Ihrem Arzt besprechen sollten, wenn Sie sich eine Studie anschauen.

Rick:

Und in Bezug auf die Kosten für den Patienten, gibt es irgendetwas?

Dr. Wakelee:

Nein. Es sollte wirklich nicht sein. Für die meisten klinischen Studien sind viele Teile Standardpflege, und diese werden genauso behandelt wie jede andere Behandlung als Behandlungsstandard. Die experimentellen Teile des Versuchs sind alle im Rahmen der Studie abgedeckt. Also sollte es für den Patienten keine zusätzlichen Kosten geben.

Rick:

Okay. Groß. Und damit fürchte ich, dass wir gerade keine Zeit haben. Aber bevor wir gehen, Dr. Wakelee, möchte ich Ihre letzten Gedanken hören. Womit möchten Sie unsere Zuhörer heute verlassen?

Dr. Wakelee:

Nun, ich wollte nur noch einmal darauf hinweisen, dass Lungenkrebs eine sehr herausfordernde Krankheit bleibt, aber wir machen definitiv Fortschritte. Und in den letzten fünf Jahren haben wir viele neue zielgerichtete Wirkstoffe für Krankheiten im fortgeschrittenen Stadium entwickelt. Wir haben auch den Beginn einer Zeit gesehen, in der wir in der Lage sind, eine adjuvante Therapie anzuwenden, und wir können uns jetzt darauf konzentrieren, Menschen individueller zu behandeln, und das ist ein Bereich sehr spannender Forschung. Und ich denke, dass die fortlaufenden klinischen Studien, wenn wir weiter voranschreiten, wirklich den Weg weisen, uns zu helfen, zu wissen, wohin wir gehen.

Rick:

Dr. Heather Wakelee von der Stanford University, vielen Dank, dass Sie sich uns angeschlossen haben.

Dr. Wakelee:

Gern geschehen.

Rick:

Vielen Dank im Publikum für das Hören und nochmals vielen Dank an unseren Sponsor des Programms, Sanofi-Aventis. Von HealthTalk bin ich Rick Turner.Letzte Aktualisierung: 16.07.2008

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