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Hepatitis C Meds und Medicaid: Machen Sie diese Schritte, um abgedeckt zu werden

Wir respektieren Ihre Privatleben Suchen Sie frühzeitig nach einer Hepatitis-C-Behandlung, und wenn Ihr Versicherer ablehnt, appell.iStock.com (2)

SCHNELLE FAKTEN:

Eine frühere Behandlung mit Hepatitis-C-Medikamenten ist besser für Ihre allgemeine Lebergesundheit.

Fast die Hälfte von Patienten wird die Medicaid-Deckung für teure neue Hepatitis-C-Medikamente abgelehnt.

Wenn Sie sofort auf die Anfragen eines Versicherers nach Informationen und Tests reagieren, erhöhen sich Ihre Chancen auf eine Medikamentenabdeckung.

Wenn Sie Hepatitis C haben und auf Medicaid sind, Es besteht die Gefahr, dass Ihnen die Deckung teurer neuer Medikamente für die Lebererkrankung verweigert wurde.

Neuere Untersuchungen haben ergeben, dass Medicaid-Patienten mit Hepatitis C häufiger als Personen mit privaten Krankenversicherungen keinen Versicherungsschutz erhalten und somit einen Leberschaden durch die chronische Krankheit riskieren Infektion.

Ein Stud y Von Vincent Lo Re III, MD, Assistenzprofessor für Medizin und Epidemiologie an der Perelman School of Medicine der Universität von Pennsylvania in Philadelphia und anderen, untersuchten mehr als 2.300 Rezepte für Patienten mit chronischer Hepatitis C und fanden fast die Hälfte davon Auf Medicaid wurde die Deckung für die teuren, lebensrettenden antiviralen Medikamente verweigert. "Wir haben nicht erwartet, dass das Ausmaß der Ablehnung so hoch sein wird", sagt Dr. Lo Re. Er präsentierte die Ergebnisse im November auf der Jahrestagung der American Association for the Study of Liver Diseases in San Francisco.

Warum Medicaid mehr Hepatitis-C-Patienten ablehnte

Lo Re und seine Kollegen analysierten Rezepte ab dem 1. November 2014, und 20. April 2015 für Medicaid, Medicare und private Versicherungen. Die Skripte für neuere direkt wirkende antivirale Medikamente wie Sovaldi (Sofosbuvir) und Harvoni (Ledipasvir) wurden einer Spezialapotheke in Pennsylvania, New Jersey, Delaware und Maryland vorgelegt. Insgesamt wurden 377 Patienten oder 16 Prozent der Pflegebedürftigen die Deckung der Hepatitis-C-Medikamente verweigert. Als die Forscher die Leugnung durch Abdeckung betrachteten, fanden sie heraus, dass 46 Prozent der Patienten auf Medicaid abgelehnt wurden, während nur 5 Prozent der Patienten auf Medicare und 10 Prozent der Patienten auf privaten Plänen abgelehnt wurden.

Warum die Dementis? Meistens gab der Versicherer an, dass es nicht genügend Informationen gebe, um "medizinische Bedürfnisse" zu bewerten. Andere Gründe waren mangelnde medizinische Notwendigkeit und positive Alkohol- oder Drogenkontrollen.

Als Medicaid-Patienten zugelassen wurden, warteten sie durchschnittlich 10 Tage länger. Die Forscher fanden heraus, dass die Verschreibung gefüllt war, als die auf anderen Plänen,

Andere Studien haben Probleme mit Dementis gefunden, sagt Lo Re, aber sein Forschungsansatz war einzigartig. "Bisher hat niemand wirklich nach den Ergebnissen der Verschreibungen gesucht", sagt er. "Das ist, wo ich denke, dass diese Studie eine große Wissenslücke füllt."

Warum frühe Behandlung kosteneffektiver ist

Die tatsächlichen Kosten für Hepatitis C-Behandlung mit diesen neueren Medikamenten können $ 100.000 pro Patient erreichen oder überschreiten. Während Patientenassistenten-Programme durch Arzneimittelhersteller verfügbar sind, kann der Preis für jemanden ohne Versicherungsschutz immer noch zu hoch sein, und selbst bei Deckung können die Auslagenkosten hoch sein.

Aber die neueren Medikamente sind viel effektiver als frühere Behandlungen, mit höheren Heilungsraten. Und sie kosten auch weniger als Komplikationen, die Transplantationen erfordern.

VERBINDUNG: Bezahlen für teure Hepatitis-C-Medikamente

Etwa 3 Millionen Amerikaner sind mit Hepatitis C infiziert, darunter ein großer Anteil der Baby-Boomer. Unbehandelt kann Hepatitis C zu chronischer Hepatitis oder Leberentzündung, Leberversagen, Leberkrebs und Zirrhose führen. Chronische Hepatitis C ist heute der häufigste Grund für Lebertransplantationen in den Vereinigten Staaten.

Hepatitis-C-Experte Harinder Chahal, PharmD, MSc, Assistant Adjunct Professor für Pharmazie an der Universität von Kalifornien in San Francisco, veröffentlichte kürzlich eine Studie in JAMA Innere Medizin zeigt die Kosteneffektivität einer frühen Behandlung.

"Wir wissen, dass Genehmigungen nicht durchgehen, bis die Patienten eine fortgeschrittenere Erkrankung haben", sagt er. In einem Computermodell, das er entwickelt hat, um den Wert der Behandlung von früher oder später zu untersuchen, stellte er fest: "Wenn Patienten früh behandelt werden, haben sie bei niedrigeren Lebererkrankungen bessere Ergebnisse."

Früh behandeln, Chahal sagt, erhöht die Chancen, die schwersten Komplikationen wie Leberkrebs und die Notwendigkeit einer Lebertransplantation zu vermeiden.Das ist entscheidend für den Patienten und für die Kosten auf lange Sicht zu halten.Wie er sagt, "Je früher wir behandeln Je besser es für sie ist, desto besser ist es für das Gesundheitssystem. "

Was tun, wenn Medicaid die Deckung für Hepatitis C verweigert?

Wenn Sie von Medicaid oder einem anderen Versicherer abgewiesen werden, gibt es eine Impfung Schritte, die Sie ergreifen können, um Ihre Chancen auf Zustimmung nach einer anfänglichen Verweigerung zu erhöhen, sagen Lo Re und Chahal.

Ihr Rat:

  • Seien Sie Ihr eigener Anwalt. "Patienten warten oft auf die Entscheidung ihres Klinikers, wann sie anfangen soll Behandlung, "sagt Chahal. Und einige Gesundheitsdienstleister können warten, bis Hepatitis-bezogenen liv Die Probleme gehen weiter, um eine Behandlung vorzuschlagen. Besser, sagt er, sich frühzeitig behandeln zu lassen und sicher zu sein, dass Ihr Gesundheitsdienstleister weiß, dass Sie das wünschen. Fragen Sie nach der Behandlung, sobald Sie diagnostiziert wurden, fügt Lo Re hinzu.
  • Informieren Sie sich selbst. Wenn Sie bei Medicaid versichert sind, beachten Sie, dass es sich um einen staatlichen Status handelt und die Programme von Staat zu Staat, Lo Re, variieren sagt. Gehen Sie zu Medicaid.gov, um mehr darüber zu erfahren, was Sie in Ihrem Bundesstaat erwarten können.
  • Prompt Anfragen nach Informationen oder Tests ausfüllen. Bei der Untersuchung von Versicherungsentscheidungen stellte Lo Re fest, dass ein Mangel an Informationen ein Hauptgrund für die Ablehnung war von Medicaid. Wenn Ihr Provider weitere Informationen oder zusätzliche Tests anfordert, halten Sie sich bitte umgehend mit ihm in Verbindung,
  • Seien Sie persistent. Wenn Ihre Anfrage von Ihrem Versicherer abgelehnt wird, können Sie Berufung einlegen, fügt Lo Re hinzu. Er stellte fest, dass diejenigen auf Medicaid weniger wahrscheinlich waren als die privat Versicherten, um Beschwerden einzulegen.
Zuletzt aktualisiert: 04.12.2015

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