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Die HRT-Kontroverse: Trennende Tatsache von Fiktion

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Vor einem Jahrzehnt schien Hormonersatztherapie die Lösung für alle unangenehmen Symptome zu sein Frauen Gesicht in den Wechseljahren. Im Jahr 2002 fanden Forscher der Women's Health Initiative mehrere gesundheitliche Risiken, die mit HRT assoziiert sind, und zogen frühzeitig den Stecker ihrer Studie an. Angesichts dieser Ergebnisse hörten viele Frauen auf, HRT zu verwenden. Jetzt scheint das Pendel zurückzuschwingen. Die WHI-Studie wurde von vielen Ärzten und Forschern wegen der angewandten Methoden in Frage gestellt. In vielen neuen Studien wurde gezeigt, dass HRT weit weniger Risiken - und mehr Vorteile - hat, als die WHI-Studie Frauen glauben ließ.

Erfahren Sie in diesem Interview, was Davis, California Gynäkologe Dr. Michael Goodman über die HRT-Kontroverse. Er wird die Ursachen und Behandlung von Hitzewallungen, vaginaler Trockenheit und anderen häufigen Symptomen der Menopause sowie die potenziellen Risiken und Vorteile dieser Behandlungen für Herz, Brüste, Knochen und Gehirn diskutieren.

Pre, Peri, Post ? Wechsel der Menopause definieren

Dr. Goodman: Menopause ist im Grunde, wenn eine Frau, die mit vielleicht 200, 300, 400.000 Eier geboren wird und dann mit jedem Menstruationszyklus vielleicht 40, 50, 60 davon verliert, tief und fast aus Eiern bis zu dem Punkt der Eisprung geht nicht weiter, und sie stoppt ihre Periode, und das ist buchstäblich Wechseljahre.

Reproduktive Jahre sind die Zeit, in der Sie am wahrscheinlichsten schwanger werden - regelmäßige Perioden, ganze Menge Eier, ganze Menge Hormone. Prämenopause ist die Zeit, vielleicht Ende 30, Anfang 40 oder so, wenn sich die Zeiten ein wenig geändert haben. Sie sind nicht ganz so regelmäßig, aber sie sind immer noch ziemlich regelmäßig; das ist, wenn PMS Art seinen hässlichen Kopf erhöht.

Dann gibt es Perimenopause. Perimenopause ist wirklich die Zeit um den letzten Zeitraum. Auch hier ist die Menopause die letzte Periode. Perimenopause ist also wirklich die härteste Zeit, und da gibt es viele Höhen und Tiefen und echte Unregelmäßigkeiten in den Perioden und eine Menge anderer Dinge. Definitionsgemäß ist die Perimenopause fünf oder sechs Jahre vor der letzten Periode und dem darauffolgenden Jahr. Aber das ist nur eine Definition von Menschen, die zeitliche Beziehungen zu Definitionen geben müssen. Es ist wirklich diese Zeit vor und nach der letzten Periode, in der die Dinge schwierig sind.

Die Menopause ist nur ein Zeitpunkt, und nach der Menopause ist alles, was nach der letzten Periode ist. Die einzige Art zu wissen, dass es sich um die letzte Periode handelt - wiederum willkürlich definiert - ist ein Jahr später. Also, wenn Sie keine Periode in einem Jahr hatten, sind Sie offiziell nach den Wechseljahren.

Manche Frauen gehen sehr leicht durch die Wechseljahre, und einige Frauen haben eine Menge Zeit, und interessanterweise gibt es Arten von Menschen, die haben leichtere oder schwierigere Menopause. Jeder ist ein Individuum, aber Frauen, die größer sind, neigen dazu, ein wenig leichter Wechseljahre haben. Frauen, die besonders gestresst sind und über die Menopause besorgt sind oder in der Vergangenheit Schwierigkeiten hatten, hatten eine Schwester oder Mutter, die schwierige Menopause durchgemacht haben, und Angst führt zu einer schwierigeren Menopause.

In welcher Reihenfolge? von Symptomen? Heiße oder warme Blitze, Herzklopfen, Kopfschmerzen, Schlafstörungen, Brustdruck oder Schmerzen, Kurzatmigkeit, Taubheit, Schwäche, Müdigkeit, Knochen- und Gelenkschmerzen, Gedächtnisverlust, Angstgefühle. Was sonst? Verlust der Harnkontrolle, große vaginale Trockenheit, Gedächtnisschwierigkeiten, Verlust des sexuellen Verlangens, Liebesschmerz, gestörtes Funktionieren zu Hause und am Arbeitsplatz, kriechende Haut, unruhige Beine, trockene Augen, Hörschwierigkeiten, eine Menge verschiedener Dinge.

Mit der Hormontherapie ersetzen Sie, was der Körper verliert oder verloren hat. Es gibt viele Dinge, die verwendet werden können, aber es geht wirklich um Östrogen. Darum geht es in den Wechseljahren. Es kann eine Hormonergänzung geben, wenn eine Frau perimenopausal ist, wenn es Höhen und Tiefen gibt, sie Östrogen verliert, aber es wirklich noch nicht verloren hat; das ist mehr Ergänzung. Dann gibt es Ersatztherapie, wenn der Östrogenspiegel gerade auf dem Boden ist. Was Östrogen tut, glättet die Gipfel und Täler und es ersetzt im Grunde, was der Körper verwendet wird.

Hormonersatz und die Frauengesundheitsinitiative

Dr. Goodman: Die Women's Health Initiative, die WHI, Studienergebnisse kamen im Juli 2002 heraus. Es ist meiner Meinung nach und eine Menge von Menopausespezialisten Meinungen, das Schlimmste, was für die Gesundheit von Frauen getan wurde. Es ist die Sache, die die Gesundheit der Frauen in diesem Jahrhundert so weit zurückversetzt hat.

Was die Frauengesundheitsinitiative angeblich zeigte, war, dass Östrogen zu einem höheren Risiko für Brustkrebs führte. Nicht wahr. Nummer zwei, dass - anders als bisher angenommen - Östrogen nicht mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen geholfen hat. Es machte es noch schlimmer. Das ist nicht wahr. Es hängt davon ab, wann Sie Östrogen starten. Drittens war es bei der Erkenntnis nicht hilfreich. Das stimmt auch nicht. Das hängt davon ab, wann man anfängt und eine ganze Reihe anderer Dinge.

Das Interessante ist, dass die WHI-Daten angesichts all der anderen Studien, die zeigten, dass die Hormontherapie dem Herzen half, flog. Die Women's Health Initiative Studie war eine Studie über ältere Frauen, die Hormone nehmen. Wenn Sie bei 48, 52 waren und Sie die Wechseljahre durchmachen und viele Symptome haben, wurden Sie von der Studie ausgeschlossen, weil die Hälfte der Frauen Östrogen, die Hälfte die Zuckertablette bekam und sie keine Frauen nehmen wollten Wer hatte all diese Symptome, von denen sie wussten, dass ihnen Östrogen helfen würde und sie ihnen verweigerten? Also haben sie sie einfach von der Studie ausgeschlossen.

Es war also eine Studie über Hormone bei älteren Frauen, und das ist die große Sache, denn es gibt ein Fenster voller Möglichkeiten. Dies wurde durch die erneute Analyse der WHI-Daten und durch zahlreiche andere Studien gezeigt, dass, wenn eine Frau beginnt mit Hormonbehandlung kurz vor den Wechseljahren, kurz nach der Menopause, sicherlich innerhalb der ersten drei Jahre der Menopause und wohl innerhalb der ersten fünf, jeder Typ von HRT schützt vor Herz-Kreislauf-Erkrankungen und schützt vor kognitiven Schwierigkeiten im Bereich von 30 bis 60 Prozent.

Die andere Sache war, dass es einen großen Unterschied in den Brustkrebsraten zwischen Frauen gab, die Östrogen nahmen - und wieder die Studie war auf oralem Östrogen, nicht auf transdermalem, großem Unterschied - und es war ein spezifisches orales Östrogen, das Premarin genannt wurde, das mit einem sehr starken synthetischen Progesteron kombiniert wurde, das Provera genannt wurde, das am wenigsten hilfreiche aller Progesterones. Was es zeigt, ist, dass wenn Sie diese kombinierten, es ein höheres Risiko für Brustkrebs gab. Aber siehe da, nachdem sie den Teil der Studie mit den Frauen analysierten, die nur Östrogen, kein synthetisches Progesteron, nahmen, hatten diese Frauen keine größere Inzidenz von Brustkrebs, tatsächlich hatten sie etwas weniger Brustkrebs

Du weißt, wenn etwas ein großes Problem ist und gruselig ist, wird es die Titelseite machen. Wenn sich später herausstellt, dass es nicht so beängstigend ist, wie wir dachten, oder es gute Nachrichten sind, wird es vielleicht Seite 17 ergeben. Was mit der Women's Health Initiative Studie geschah, war eine schlechte Nachricht. Es wurde veröffentlicht. Und dann kamen die medizinischen Experten. Einige dieser Experten waren OB / GYNs. Die meisten von ihnen waren nicht. Also sagten alle: "Oh, ja, ich schätze, Frauen sollten ihre Hormone stoppen", bevor sie die Studie lasen.

Orales vs. transdermales Östrogen zur Behandlung der Menopausensymptome

Dr. Goodman: Die ESTHER (Östrogen and Thromboembolism Risk) Studie, die oral order transdermal - also über die Haut mit einem Pflaster oder einem Gel verglichen mit oralem Östrogen - vergleicht, zeigt eindeutig, dass durch die Haut viel sicherer ist. Die Probleme, die früher Östrogen zugeschrieben wurden, dh Schlaganfall, Blutgerinnsel, diese Art von Dingen, Senkung Ihrer Schilddrüsenhormonspiegel, Hypothyreose, Senkung Ihres Testosteronspiegels, Verringerung des sexuellen Verlangens, das sind die Ergebnisse nicht von Östrogen , aber des oralen Östrogens, weil orale Östrogene durch die Leber geklärt werden. In diesem Clearance-Prozess gehen Orale durch und niedrig dosierte Transdermale nicht. Viele Dinge werden durch die Leber freigesetzt, einschließlich Gerinnungsfaktoren und Bindeproteine, die viele der Probleme verursachen, die Östrogen zugeschrieben wurden, da alle frühen Studien mit oralem Östrogen durchgeführt wurden. Sie waren mit Premarin fertig, einige von ihnen mit Estrace. Aber sie waren damit fertig, was damals verfügbar war, und es wurde angenommen, dass all diese schlimmen Dinge auf Östrogen zurückzuführen waren, und es stellte sich heraus, dass viele der schlechten Dinge auf die orale Form von Östrogen zurückzuführen sind.

Die Rollen von Progesteron und Testosteron in der Menopause

Dr. Goodman: Warum fügen Ärzte Progesteron und Testosteron [zur HRT] hinzu? Erstens fügen die meisten Ärzte kein Testosteron hinzu, und das ist eine Schande, weil Testosteron auch ein weibliches Hormon ist. Und sicher, wenn Sie eine chirurgische Menopause haben, was bedeutet, dass Ihre Eierstöcke entfernt wurden und Sie auf einen Schlag in die Wechseljahre kommen, haben Sie 50 Prozent Ihres Testosterons verloren. Wenn Sie also eine Frau sind, die eine chirurgische Menopause hatte und Ihr Arzt Sie pflichtgemäß mit transdermalem Östrogen versorgt und Sie nicht mit Testosteron versorgt hat, sollten Sie zurückgehen und fragen, warum. Ich weiß nicht, warum Ärzte das vergessen. Testosteron geht auch bei Frauen unter, aber wieder ist das große Ding Östrogen. Sie können Testosteron nicht ohne Östrogen geben.

Warum fügen Ärzte Progesteron hinzu? Nun, Progesteron wird vom Körper Monat für Monat, nach dem Eisprung produziert. Es ist, die Auskleidung der Gebärmutter für die Schwangerschaft vorzubereiten, es schön und klebrig zu machen, das Nest irgendwie zu befeuchten, und dann, wenn Sie nicht schwanger werden, wird dieses schöne reife Futter völlig in der Menstruation weggefegt, während Ihr Östrogen und Progesteron sinken . Es gibt einen bestimmten Prozentsatz von Frauen, zwischen fünf und zehn Prozent, bei denen genetisch ein Risiko besteht, Endometriumkrebs oder Gebärmutterkrebs zu bilden, und der durch Östrogen stimuliert werden kann. Wenn Sie Östrogen nach der Menopause einnehmen, und Sie eine dieser Frauen sind, haben Sie ein höheres Risiko für Endometriumkarzinom. So wird Progesteron häufig der Mischung fortlaufend hinzugefügt, um die Gebärmutter entweder Tag für Tag nach dem Tag oder zyklisch zu schützen, indem man zehn oder zwei Wochen einer Progesteronverbindung alle zwei, drei, vier Monate oder so nimmt, um loszuwerden irgendein Gewebe, das vielleicht aufgebaut worden ist.

Mein Rat ist, wenn das passieren wird, groß. Aber es sollte entweder ein bio-identisches Progesteron sein, das Handelsname Prometrium oder möglicherweise eine Verbindung namens Norethindron, definitiv nicht Provera, es sei denn, der Provera wird nur zyklisch für den Entzug alle paar Monate gegeben.

Die realen Risiken der Hormonersatztherapie

Dr. Goodman: Es besteht definitiv kein erhöhtes Risiko für Eierstockkrebs. In der Tat gibt es signifikante Beweise, die zeigen, dass Hormontherapie in Form von Antibabypillen Frauen vor Endometriumkarzinom und Eierstockkrebs schützt. Also, mit anderen Worten, Frauen, die seit 20 Jahren zwischen ihrem Teenageralter und ihren 40ern oder ähnlichem Geburtenkontrollepillen haben, haben signifikant weniger Endometrium- und Eierstockkrebs. Also kein erhöhtes Risiko für eine Hormontherapie mit Eierstockkrebs oder irgendeiner anderen Krebsart mit Ausnahme von Brust- und Gebärmutterschleimhautkrebs, über die ich in einer Sekunde sprechen werde.

Endometriumkarzinom, von dem wir gerade gesprochen haben, über das Hormonrisiko Therapie. Wenn Sie eine dieser Frauen mit einer genetischen Prädisposition sind - wir wissen nicht, wer sie sind, so behandeln wir alle Frauen wie diese - um Endometriumkarzinom zu verhindern, nehmen Sie ein Progesteron zusammen mit dem Östrogen entweder kontinuierlich oder zyklisch groß ist Brustkrebs. Jeder hat Angst vor Brustkrebs, und ich mache Frauen nicht die Schuld daran, dass sie Angst vor Brustkrebs haben, aber in gewisser Weise ist es nicht so gruselig, wie Sie vielleicht denken. Erstens sterben mehr Frauen als Männer an Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Zweitens sterben mehr Frauen an Herz-Kreislauf-Erkrankungen als alle Krebsarten zusammen. Also müssen Sie die Dinge im Zusammenhang betrachten.

Wenn eine Frau eine niedrig dosierte Hormontherapie in der Art und Weise einnimmt, über die ich gerade gesprochen habe - mit anderen Worten, die Menge an Östrogen begrenzen, transdermal sein, zu zyklischem Progesteron gehen oder nicht Progesteron überhaupt, wenn sie kein Gewebe aufbaut - in diesem Fall besteht für bis zu sieben bis zehn Jahre kontinuierlicher Therapie kein erhöhtes Brustkrebsrisiko.

Darüber hinaus das statistische Risiko ab etwa sieben oder zehn Jahren mit niedrigen Dosen von HRT, ist irgendwo zwischen zusätzlichen drei vor fünf Fällen von Hormon-sensitiven Brustkrebs pro 10.000 Frauen pro Jahr, und die Menge der Herzerkrankungen, die Sie verhindern werden, ist weit höher als das.

Was ist also mit einer Frau mit Brustkrebs in der Familie oder Krebs in situ, oder sie ist ein Brustkrebs-Überlebender? Bei Brustkrebs ist es hormonell abhängig und nicht hormonell abhängig. Die am wenigsten virulenten Arten von Brustkrebs sind hormonabhängig. Sie sind viel einfacher zu behandeln. Wenn sie eine Geschichte von nicht-hormonell bedingten Brustkrebs hat, gibt es keinen Grund in der Welt, warum sie Östrogen nicht nehmen kann. Es erhöht nicht ihr Risiko.

HRT reduziert das Risiko von Darmkrebs um genau den gleichen Prozentsatz wie die vermeintliche Zunahme von Brustkrebs, die jeder in der WHI ausformiert, weitere sieben bis acht Fälle pro 10.000 Frauen pro Jahr.

Orale Östrogene, ja sie erhöhen das Schlaganfallrisiko. Low-Dose transdermal mit einem kleinen Sternchen dahinter, Nr.

Einen Arzt mit Erfahrung in der Menopause finden

Dr. Goodman:

Was fragen Frauen den Arzt? Nun, hoffentlich wirst du einen Arzt sehen, der eher ein Führer ist als ein Pillenschieber und der Zeit hat, mit dir zu verbringen - und leider ist das nicht die Mehrheit der Ärzte. Wenn Sie also Probleme haben und es nicht durch Ihren schnellen sieben- oder achtminütigen Besuch bei Ihrem Hausarzt gelöst wird, müssen Sie möglicherweise ein wenig Geld ausgeben, um einen Arzt außerhalb des Netzwerks zu sehen ein Wechseljahrspezialist. Wie Sie eins finden, gehen Sie online zu menopause.org. Das ist die Website der North American Menopause Society, und dort haben sie alle Mitglieder, aber was sie besonders haben, sind sogenannte zertifizierte Menopause-Praktiker. Dies sind Krankenschwester Praktiker und Ärzte, die die zusätzliche Zeit und Ausbildung genommen haben, um in der Behandlung der Menopause zertifiziert zu werden. Das ist eine Sache, die Sie tun. Aber Sie gehen hinein, um den Arzt mit einer Liste zu sehen. Gehen Sie mit einer Liste dessen, was das Problem ist. Sie möchten Ihren Arzt fragen, welche Möglichkeiten es gibt, welche Vor- und Nachteile bestehen, und Sie möchten ihm oder ihr sagen, wohin Sie gehen möchten und wie Sie dorthin gelangen möchten, und sicherstellen, dass Sie Ihre Antwort erhalten und nicht Bereite dich nicht drei oder vier Monate später auf einen Termin ein. Sie entscheiden sich nicht für eine orale Therapie. Sie geben sich nicht mit einer schnellen Antwort zufrieden. Wenn der Arzt nur eine begrenzte Zeit hat, was häufig vorkommt, und der Arzt frustriert ist, wie Sie vielleicht sind, dann verlangen Sie einen anderen Termin, um wieder zu kommen.

Hormonersatz Therapie ist keine Einheitsgröße

Dr. Goodman:

Offensichtlich wirst du also gehen, wenn es ein Problem gibt, das heißt, die Zeiten sind überall auf der Karte, was bedeutet "Ich habe viel PMS", was bedeutet "Ich schlafe nicht gut", ups und Tiefen. Sie werden eine Art von Regulierung beginnen, und diese Regulierung muss nicht mit Hormonen erfolgen. Es kann mit Kräutern und Pflanzen und definitiv Lebensstiländerungen sein. Es ist alles individuell. Wenn Sie Perimenopause durchmachen, ist es schwieriger, weil Sie manchmal high sind, manchmal sind Sie niedrig. Es gibt einen Platz in der Perimenopause, wo entweder orale oder vaginale oder transdermale Kontrazeptiva, wie die Verwendung von Antibabypillen, weil das Ihnen ein stabiles Niveau geben kann und auch die Zeiten regulieren, die manchmal während dieser Zeit blooey sind - das ist keine schlechte Zeit für orale - contrazeptive Therapie.

Ansonsten, während der Perimenopause, fange ich sehr tief und vorsichtig an, weil zu viel Östrogen Brustschmerz, Angst, Reizbarkeit und dergleichen verursacht. Ich werde dazu neigen, mehr Progesteron als Östrogen manchmal früh zu verwenden, weil viele Male Progesteron, entweder in einer cremeförmigen oder einer mündlichen mikronisierten Form, es vor dem Schlafengehen zu verwenden, ein großer Ersatz während der Perimenopause ist. Ich spreche von Progesteron, ich spreche nicht von einem synthetischen Gestagen. Es gibt manchmal einen Platz für synthetische, aber nicht in diesem.

Östrogen ist großartig bei der niedrigsten Dosis, die Dinge während der Menopause Übergang kümmern wird, nur um diese Gipfel und Täler zu glätten und Sie durch die Wechseljahre zu bekommen, und dann wenig nach und nach, nachdem Sie durch die Wechseljahre sind, Stück für Stück, unter Ihrer Kontrolle verblassen und aufhören. Das ist ein Weg, und das ist wahrscheinlich der sicherste für die Brust und möglicherweise wohl ein wenig sicherer für Schlaganfall, Blutgerinnsel Art von Sache, aber wieder, dass Daten sind mündliche Daten, nicht transdermal. Das ist ein Weg.

Dann gibt es alle Studien, die sagen, wenn Sie um diese Zeit beginnen und Sie für fünf und wahrscheinlich zehn Jahre oder mehr fortfahren, haben Sie alle diese kardiovaskulären und kognitiven Vorteile, und Sie schützen Ihre Knochen. Es gibt also verschiedene Wege. Es hängt wirklich von Risikofaktoren ab. Es hängt davon ab, wie du darüber fühlst. Sie müssen sich gut fühlen, wenn Sie das einnehmen, was Sie einnehmen.

Over-the-Counter-Optionen zur Behandlung der Menopausensymptome

Dr. Goodman:

Erstens, glauben Sie etwa zehn Prozent von dem, was Sie im Internet sehen, wenn es um hormonelle Substanzen geht. Ich bin nicht süß. Ich bin echt. Wenn Ihnen irgendetwas als etwas angezeigt wird, bleiben Sie davon fern. "Natürlich" ist ein Werbewort. Verstehe das. Natural versucht, dich dazu zu bringen, etwas zu kaufen, weil es "natürlich" ist. Das heißt nicht, dass es besser ist. Natürliches ist etwas, das direkt von einer Pflanze oder einer tierischen Quelle kommt. So zum Beispiel, Premarin, diese orale Pille, die jeder hasst, das ist das einzige natürliche Hormonprodukt, das es gibt. Natürlich ist anders als Bioidentiden. Bio-identisch ist sehr unterschiedlich. Bioidentisch ist ein Hormon, das aus einem natürlichen Produkt synthetisiert wird, um biologisch identisch zu sein, was in der Natur in Ihrem Körper gefunden wird. Die jüngste Kontroverse über bioidentische Hormonersatztherapie ist nicht wirklich über Bioidentiden. Das Problem ist mit einer falschen Werbung seitens einiger Compounder. Also, was passiert ist, sind einige Online-Apotheken und einige andere Nicht-Online-Apotheken waren etwas im Sinne von BHRT (Bio-identische Hormonersatztherapie), eine Alternative zur Östrogentherapie. Tatsache ist, dass BHRT eine Hormontherapie ist. Einige dieser Apotheker entschieden sich für die Dosen, und die Patienten bestellten fast aus der Apotheke, und die Apotheke würde ihren Arzt rufen, um einen Stempel in Ordnung zu bekommen, und der Doktor wusste nichts über das, was vor sich ging, und diese Apotheker gaben riesige Dosen.

Wir werden zu Online-Produkten und Kräutern und Botanicals und Ergänzungen kommen. Es gibt viele rezeptfreie Produkte, die Namen haben, die Sie denken lassen, dass sie Östrogen in ihnen haben: Estroven, Estro-etwas. Und es stellt sich heraus, dass es in keinem dieser Produkte Östrogen gibt. Sie haben nur Namen, die dich denken lassen, dass sie Östrogen in sich haben. Auch wildes mexikanisches Yam hat kein Progesteron und der Körper hat keine metabolischen Prozesse, um es zu konvertieren. Ein Chemiker kann das im Labor machen. Also ist Vorsicht geboten.

Es genügt zu sagen, dass viele pflanzliche und botanische Produkte zum Erfolg geführt haben, aber jedes einzelne dieser Produkte, jedes einzelne wird jetzt in Doppelblindstudien getestet, und nicht eine, einschließlich Chasteberry Fruit oder Primrose Oil oder Dong Quai oder Isoflavone oder Traubensilberkerze, keiner von ihnen wurde gezeigt, überlegen gegenüber Placebo, weil der Placebo-Effekt der perimenopausalen Hormonprodukte nähert und manchmal 50 Prozent übersteigt. In all diesen Studien waren all diese Dinge sehr hilfreich, aber die Placebos waren genauso hilfreich.

Für weitere Informationen über Hormonersatztherapie

Wenn Sie mehr über Hormonersatztherapie für die Behandlung der Symptome der Menopause, hören Sie den gesamten Webcast der Fakten über Hormonersatztherapie und hören, wie Dr. Goodman Fragen aus unserem Publikum beantwortet.

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  • Zuletzt aktualisiert: 30.04.2008

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